El deterioro de la capacidad de toma de decisiones es un rasgo importante de los trastornos psiquiátricos. En una población numerosa con diversas enfermedades psiquiátricas exploramos la relación entre el deterioro de los procesos de toma de decisiones y las variables clínicas.

Usamos la Tarea de Apuestas de lowa (lowa Gambling Task) para medir la capacidad de toma de decisiones en 317 pacientes. Los diagnósticos psiquiátricos se hicieron siguiendo los criterios del DSM-IV. Se usaron autocuestionarios para evaluar varios rasgos de la personalidad. Se identificaron los últimos intentos suicidas y los más graves.

(1) Después de controlar la edad y la ingesta de medicación, un intento de suicidio anterior (CP = 2 [1,1-3,8]) y los trastornos bipolares normotímicos (CP = 3,4 [1,1-10,5]) se asociaron significativamente y por separado con el deterioro de los procesos de toma de decisiones. (2) La capacidad de toma de decisiones se correlacionó significativamente con la labilidad afectiva. (3) No se encontró ninguna asociación entre las capacidades para la toma de decisiones y las características suicidas.

Una falta de poder estadístico puede haber enmascarado las asociaciones con el trastorno obsesivo compulsivo y la anorexia nerviosa. No controlamos otras funciones cognitivas excepto la atención.

Este estudio confirma la asociación independiente entre el deterioro de la capacidad de toma de decisiones y la vulnerabilidad a la conducta suicida, pero no con el abuso de sustancias. Los trastornos bipolares normotímicos, pero no los trastornos unipolares también se asociaron con el rendimiento bajo. A nivel dimensional, la impulsividad y las capacidades para la toma de decisiones pueden ser procesos distintos. La capacidad de regulación afectiva parece ejercer una influencia importante sobre el rendimiento en la toma de decisiones y, en consecuencia, es un objetivo terapéutico importante.

La inhibición prepulso (IPP) de la respuesta de sobresalto es un índice eficaz de la regulación sensitivomotora que puede demostrarse de forma segura tanto en personas como en animales. Los pacientes con esquizofrenia, los familiares de primer grado de pacientes con esquizofrenia, los pacientes con trastorno de personalidad esquizotípica y los individuos sanos que tienen puntuaciones altas en las medidas psicométricas de propensión a la psicosis tienen una IPP reducida. Este estudio analizó las asociaciones entre las diferencias individuales en la “propensión a la psicosis” y la actividad cerebral durante un paradigma de inhibición prepulso táctil con el que previamente se había demostrado activación en los controles y falta de activación en pacientes con esquizofrenia en el estriado, tálamo, ínsula, hipocampo y regiones temporales, frontal inferior y parietal inferior.

Catorce hombres diestros sanos se sometieron a pruebas psicofisiológicas y de resonancia funcional magnética (RMf) durante un paradigma de IPP táctil de 15 minutos aplicando estímulos táctiles de pulso (soplos de aire de 30 psi durante 40 ms) y prepulso (soplos de aire de 6 psi durante 20 ms aplicados 30 ms o 120 ms antes del pulso). Las diferencias individuales en “la propensión a la psicosis” se evaluaron con la escala de Psicoticismo del Cuestionario de Personalidad de Eysenck Revisado (EPQ-R).

La propensión elevada a la psicosis se asoció con una IPP más baja y menor actividad en la circunvolución frontal inferior, en la ínsula hacia el putamen y el tálamo, en la circunvolución parahipocámpica y en la región parietal inferior y temporal media. Ninguna actividad regional se correlacionó positivamente con la propensión a la psicosis.

Estas observaciones amplían las conclusiones extraídas previamente en personas con esquizofrenia con elevada propensión a la psicosis, lo que confirma las teorías del continuum de la psicosis con implicaciones para entender los déficit neurales relacionados con el rasgo en la esquizofrenia.

Hay cada vez más evidencias que indican que el factor neurotrófico derivado de la línea de células gliales (GDNF) está implicado en la etiopatología de los trastornos del ánimo. El GDNF es un factor neurotrófico de la familia de los factores transformadores del crecimiento que desempeña algún papel en el desarrollo de las células y en la función del sistema límbico. Éste es el primer estudio que ha examinado la concentración de GDNF en diferentes regiones cerebrales de pacientes con trastorno depresivo (TD).

Usamos una técnica sandwich-ELISA para determinar la concentración de GDNF y el ensayo de Lowry para calcular las concentraciones de proteínas totales en tejido cerebral p o st mortem en 7 pacientes con trastorno depresivo recurrente y en 14 individuos sin ningún diagnóstico neurológico o psiquiátrico. Incluimos regiones corticales y áreas límbicas (hipocampo, corteza entorrinal), ganglios basales (putamen, núcleo caudal), tálamo y circunvolución cingulada.

Encontramos un aumento significativo de la concentración de GDNF en la corteza parietal de los pacientes con TD comparados con el grupo de control. En otras regiones, la tendencia al aumento de la concentración de GDNF no indicó ninguna diferencia estadísticamente significativa.

Este estudio de prueba de concepto confirma resulados anteriores que indicaban que había una alteración del GDNF en pacientes con trastorno depresivo. Sin embargo, es la primera vez que se ha encontrado un aumento significativo de GDNF en un área cortical cerebral en pacientes con TD.

Este apartado presenta los resultados a largo plazo sobre el mantenimiento de la medicación antipsicótica y de los factores que influyen en este mantenimiento en una muestra representativa de pacientes con esquizofrenia seleccionados en el estudio SOHO en España.

El SOHO fue un estudio prospectivo, de 3 años de observación sobre los resultados del tratamiento de la esquizofrenia en pacientes ambulatorios que iniciaron la terapia o se cambiaron a un nuevo antipsicótico, que fue realizado en 10 países europeos, y se centró en olanzapina. Se usó el método de Kaplan-Meier para analizar el tiempo hasta la suspensión del tratamiento y el modelo de riesgo proporcional de Cox para investigar los factores relacionados con la suspensión.

Se incluyeron 1.688 pacientes en los análisis. El mantenimiento de la medicación a los 3 años dependió del antipsicótico prescrito, siendo máximo con clozapina (57,6%, IC 95% 39,2-74,5), seguido de olanzapina (48,3%, IC 95% 45,1-51,5) y mínimo con quetiapina (19%, IC 95% 13-26,3). La suspensión del tratamiento fue significativamente menos frecuente con olanzapina que con risperidona (p=0,015), antipsicóticos típicos retardados (p=,001), antipsicóticos típicos orales (p < 0,001) o quetiapina (p < 0,001); pero no que con clozapina (p=0,309). El mantenimiento más largo también se asoció con más habilidades sociales y mejor estado cognitivo inicial; por el contrario, un periodo más corto hasta la suspensión se asoció con la necesidad de estabilizantes del ánimo durante el seguimiento. Este estudio destaca las diferencias en los antipsicóticos en la práctica cotidiana clínica, puesto que algunos de ellos se asociaron con períodos de mantenimiento de medicación más largos que otros. Este estudio tiene algunas limitaciones debido a los sesgos posibles de selección y de información derivados de la asignación a tratamientos no sistemáticos y no aleatorizados y a la existencia de covariables no observadas que pueden influir en el resultado.

La asociación entre el consumo de cigarrillos y los trastornos psiquiátricos está claramente establecida en adultos. Sin embargo, sólo un número limitado de estudios ha investigado si la edad de inicio del consumo diario de tabaco (TD) en adolescentes se asocia con enfermedades psiquiátricas y viceversa.

Se recogieron datos de 508 adolescentes ingresados en un hospital psiquiátrico. Se usó el modelo de riesgo proporcional de Cox para comparar la iniciación del TD en adolescentes con y sin abuso de sustancias (AS) y otros trastornos psiquiátricos.

Las tasas de TD eran altas en todas las categorías diagnósticas. Los chicos comenzaron a fumar con menos edad (media 12,4 años) que las chicas (13 años). Tanto los chicos como las chicas diagnosticados de trastornos de conducta oposicionista y desafiante (TCOD) y también las chicas con AS comenzaron a fumar habitualmente antes que las chicas sin estos trastornos. El TCOD fue previo a la iniciación del TD en chicos. Los AS, los trastornos psicóticos y depresivos (DEP) fueron secundarios al TD en ambos sexos.

El TD en la adolescencia está relacionado con el AS posterior. El TCOD se asocia con la iniciación posterior del TD en chicos. El lapso de tiempo entre la iniciación del tabaquismo y el TCOD es más corto en chicas. La diferencia de sexos desempeña un papel en la asociación de TD y DEP. La iniciación de TD en muy temprana edad debería alertar a los profesionales médicos del posible desarrollo posterior de psicopatologías, sobre todo, AS.

La anorexia nerviosa tiene la tasa de mortalidad por suicidio más alta de todos los trastornos psiquiátricos, asociándose el suicidio con muchos factores. Evaluamos la primera aparición de estos factores en la vida del paciente, teniendo en cuenta su posible solapamiento.

Trescientos cuatro pacientes ingresados y ambulatorios con anorexia nerviosa (DSM-IV) fueron seleccionados sistemáticamente en tres hospitales de las afueras de París, entre diciembre de 1999 y enero de 2003. Los pacientes fueron evaluados con una entrevista personal (DIGS). Se midieron las dimensiones del trastorno de la alimentación y los pacientes fueron entrevistados por un clínico entrenado para evaluar el IMC mínimo y determinar, retrospectivamente, la edad en que se produjeron por primera vez la anorexia nerviosa, el trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad y el cambio al tipo atracón/purga.

El trastorno depresivo mayor (p < 0,001) y el cambio desde el subtipo restrictivo al tipo atracón/purga (p < 0,001) fueron los dos factores que se produjeron significativamente con más frecuencia antes de los intentos de suicidio y siguieron estando implicados en un análisis multivariante, usando medidas sindrómicas o dimensionales. Teniendo en cuenta la incidencia a lo largo de la vida con un análisis de supervivencia, el cambio de la anorexia al tipo atracón/purga parece ser un factor predictivo fundamental, con un aumento grande de la frecuencia de intentos de suicidio (CP=15) comparados con los pacientes sin trastorno depresivo mayor ni anorexia del tipo atracón/purga.

La anorexia nerviosa de tipo atracón/purga se asocia significativamente con intentos de suicidio y podría merecer especial atención. Si se confirma en un estudio con diseño prospectivo, estos resultados abogarían por la necesidad de detección precoz y/o intervención terapéutica más intensiva y específica sobre la conducta de atracones y purgas.

Venlafaxina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la depresión y del dolor. Carecemos de datos sobre el resultado de los pacientes con dolor crónico y síntomas depresivos tratados con venlafaxina en el marco de la atención primaria. Este estudio de observación intentó definir la eficacia de venlafaxina y su prescripción por los médicos de atención primaria y psiquiatras suizos en pacientes con dolor crónico y sintomatología depresiva.

Estudiamos a 505 pacientes con síntomas depresivos que sufrían dolor crónico en un estudio prospectivo naturalista de observación con venlafaxina en la atención primaria suiza. Estos pacientes fueron tratados con venlafaxina por 122 médicos (psiquiatras, médicos generalistas e internistas).

Por término medio, los pacientes recibieron con 143 ± 75 mg (0-450 mg) de venlafaxina al día durante tres meses. Venlafaxina demostró ser eficaz tanto en el tratamiento de los síntomas depresivos como del dolor crónico.

Aunque no se observaron efectos secundarios en la mayor parte de los pacientes, posiblemente no se consiguió una respuesta satisfactoria de la depresión por administrar dosis bajas de venlafaxina. Nuestros resultados reflejan la complejidad del tratamiento de dolor crónico en pacientes con síntomas depresivos en la atención primaria.

Son necesarios nuevos estudios aleatorizados que determinen la dosis apropiada de venlafaxina para el tratamiento de la depresión y del dolor coexistente.

Los ensayos naturalistas sobre la efectividad de los antipsicóticos atípicos son necesarios para aportar una información más amplia sobre la eficacia, la seguridad y la tolerabilidad en pacientes con esquizofrenia tratados en un centro médico de la comunidad.

En este estudio multicéntrico abierto de 26 semanas, diversos pacientes con esquizofrenia, que necesitaron un cambio en la medicación antipsicótica porque no toleraban bien la medicación actual y/o porque los síntomas clínicos no estaban bien controlados, se aleatorizaron para recibir aripiprazol o un tratamiento estándar (TE) con un antipsicótico atípico (por ejemplo, olanzapina, quetiapina o risperidona en función del juicio del investigador sobre el tratamiento óptimo de cada paciente individual y la respuesta previa del paciente a la medicación antipsicótica). El objetivo principal fue comparar la efectividad de un tratamiento de 26 semanas con aripiprazol con el TE, medido por la puntuación total del Cuestionario de Evaluación del Investigador (IAQ) en la última observación arrastrada (UOA) de la semana 26 (variable primaria), una medida validada que controla el alivio o el empeoramiento de 10 síntomas clave asociados con la psicopatología de la esquizofrenia y los efectos secundarios del tratamiento antipsicótico. Los objetivos secundarios fueron evaluar la efectividad usando las escalas Impresión Clínica Global - Mejoría Global (CGI-I) e Impresión Clínica Global - Gravedad de la Enfermedad, para evaluar el tiempo transcurrido hasta la suspensión del tratamiento, la preferencia del paciente respecto a la medicación, y la calidad de vida y la tolerabilidad de aripiprazol comparado con el TE.

El tratamiento con aripiprazol (n=268) fue significativamente más eficaz que el TE (n = 254; P < 0,001; UOA de la semana 26), evidenciado por la puntuación IAQ total, desde la semana 4 (primera fase de evaluación) y se mantuvo hasta la semana 26. Una relación similar se demostró en los pacientes que terminaron el estudio (análisis de casos observados); aripiprazol se asoció con una efectividad significativamente mayor en todas las fases de evaluación con un mayor efecto diferencial de TE con el tiempo. Los pacientes tratados con aripiprazol también tuvieron mejorías significativamente mayores en la escala CGI-I (tasa de rspuesta, P = 0,009 en la UOA de la semana 26), y en la calidad de vida (puntuación total en la escala de Calidad de Vida; P < 0,001 en la semana 26). Además, una proporción significativamente mayor de pacientes que recibieron aripiprazol calificaron la medicación del estudio como “mucho mejor” en la escala del Cuestionario de Preferencias de Medicación (POM) que la medicación anterior al estudio comparados con los pacientes tratados con TE (P < 0,001; semana 26). El tiempo hasta la suspensión del tratamiento y las tasas de suspensión debidas a episodios adversos fueron similares en los dos grupos de tratamiento. La incidencia de pacientes con uno o varios síntomas extrapiramidales (por ejemplo, acatisia, distonía, episodios parkinsonianos y episodios residuales) fue mayor en los pacientes que recibieron aripiprazol comparados con los pacientes tratados con TE (13,5% frente a 5,6%); sin embargo, una proporción mayor de pacientes del grupo TE tuvo un aumento de peso clínicamente significativo (21,2% frente a 7,3% para aripiprazol) y de las concentraciones séricas (potencialmente importantes desde el punto de vista clínico) de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de baja densidad, triglicéridos y prolactina comparados con los pacientes que recibieron aripiprazol.

Aripiprazol es un antipsicótico atípico eficaz para el tratamiento de la esquizofrenia, que ha demostrado más efectividad que los fármacos estándar usados en este estudio en pacientes que necesitaban un cambio en la medicación antipsicótica.

Investigar si la medida de las concentraciones en plasma puede predecir la tolerancia a oxcarbacepina (OXC).

Revisamos las historias médicas para identificar a todos los pacientes ingresados consecutivamente y tratados con OXC en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Burdeos. Los efectos adversos se puntuaron antes del inicio del tratamiento, el día 3 y, después, cada semana y en el momento del alta o de la suspensión del tratamiento. Se midieron las concentraciones residuales de hidroxi-OXC en muestras de sangre recogidas en los mismos períodos.

Se prescribió OXC a 20 pacientes con trastorno bipolar («= 18) o bipolar esquizoafectivo (n=2). Los efectos secundarios encontrados fueron transitorios y ocurrieron sobre todo al principio del tratamiento. Tres pacientes suspendieron la OXC debido a efectos secundarios cutáneos graves. Las concentraciones residuales de hidroxi-OXC en plasma eran similares en pacientes con o sin efectos secundarios en cualquier momento de la evaluación.

Nuestros datos sugieren que la aparición de efectos secundarios graves es relativamente alta con OXC. La medida de las concentraciones de OXC en plasma no parece tener interés en la práctica clínica ya que estas concentraciones en plasma no predicen la aparición de efectos secundarios.

Previamente probamos topiramato, un anticonvulsivo, en el tratamiento de la agresión en hombres con trastorno límite de la personalidad (TLP) (Nickel M, Nickel C, Kaplan P, Lahmann C, Mühlbacher M, Tritt K, et al. Tratamiento de la agresión con topiramato en hombres con trastorno límite de la personalidad: estudio doble-ciego, controlado por placebo. Biol Psychiatry 2005; 57:495-9), y encontramos cambios significativos en la mayor parte de las escalas del inventario de expresión de la ira (estado - rasgo) (STAXI) y pérdida de peso significativa ocho semanas más tarde. El objetivo de este ensayo fue evaluar la eficacia del topiramato en la terapia a largo plazo de la agresión en hombres con TLP.

Observación con seguimiento de 18 meses, en cual los pacientes anteriores (grupo tratado con topiramato: n=22; grupo antiguo tratado con placebo: n=22) se evaluaron bianualmente.

Según el principio de intención de tratar, se observaron cambios significativos en todas las escalas de STAXI en los sujetos tratados con topiramato. También se observó una pérdida de peso significativa. Todos los sujetos toleraron el topiramato relativamente bien.

Topiramato parece ser un fármaco eficaz, relativamente seguro, para el tratamiento a largo plazo de los pacientes con TLP. Puede haber una pérdida de peso leve, no transitoria.

El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre los ataques de pánico nocturnos y las enfermedades coexistentes, las variables clínicas y los síntomas de ataque de páanico. Ciento seis pacientes con trastorno de pánico según el DSM-IV se incluyeron consecutivamente en el estudio. Los pacientes se dividieron en dos grupos dependiendo de la presencia o no de ataques de pánico nocturnos. Las enfermedades coexistentes se diagnosticaron mediante el SCID-I y el SCID-II. Los grupos se compararon por medio del Inventario de Depresión de Beck, el Inventario de Estado y Rasgos de la Ansiedad y la Lista de Síntomas de la Ansiedad. Los ataques de pánico nocturnos no se relacionaron con las enfermedades coexistentes ni con la edad de inicio de la enfermedad. Las puntuaciones del Inventario de Depresión de Beck, las puntuaciones generales de la Lista de de Síntomas y de las subescalas de somatización, obsesióncompulsión, sensibilidad interpersonal e ira-hostilidad eran mayores en el grupo con ataques de pánico nocturnos. Los pacientes con ataques de pánico nocturnos tienen síntomas respiratorios más frecuentemente, lo que indica que estos ataques pueden estar relacionados con los síntomas respiratorios. Nuestros resultados indican que los pacientes con ataques de pánico nocturnos tienen más síntomas respiratorios relacionados de pánico, depresivos y otros síntomas psiquiátricos que los grupos que no sufren estos ataques.

Los objetivos de este estudio fueron (1) evaluar la prevalencia de factores de riesgo de retraimiento en las relaciones socials (retraimiento social) en niños de 14-18 meses que asistían a un centro de salud pública en París, (2) para comprobar algunos factores de riesgo relacionados con el retraimiento social en esta población.

Se realizó un estudio transversal en niños de 14-18 meses que asistieron a un centro de cribado de la salud infantil durante el año 2005.

Participaron en el estudio 640 niños, el 13% de los cuales [n=83, IC 95% (10,4%; 15,6%)] tenía una puntuación ADBB de 5 o más. Se observó una relación clara entre el retraimiento social y las dificultades psicológicas descritas por los padres, y entre el retraimiento social y el retraso en el desarrollo. El retraimiento social también se asoció significativamente con ser varón, con vivir en condiciones de riesgo (por ejemplo, custodia compartida o vivir con una familia adoptiva), con ser adoptado o con ser gemelo. Los niños más retraídos no acudían a guarderías.

El retraimiento social prolongado se relacionó con trastornos del desarrollo y con la psicopatología y no con la situación socioeconómica (SES), el origen étnico o el orden de nacimiento. La escala podría usarse para el cribado psicopatológico precoz en niños de 2-24 años.

Recientemente ha aumentado el interés por definir los límites y subdominios del síndrome negativo de la esquizofrenia y se han buscado nuevas escalas. La apatía es uno de los síntomas analizados. La Escala de Evaluacion de la Apatía (AES) con su version clínica (AES-C) es una de las escalas más usada en un contexto interdisciplinario, pero no se ha usado antes en poblaciones con el primer episodio de psicosis. Los objetivos principales de este estudio fueron examinar las propiedades psicométricas de la AES-C y su relación con la Escala de Síndrome Positiva y Negativa (PANSS).

Se incluyeron 104 pacientes con un primer episodio de psicosis del estudio de Investigación Tematicá Organizada de la Psicosis (TOP).

En el análisis de los factores de la AES-C se identificaron tres subescalas: Apatía, Percepción y Contactos Sociales. Sólo la subescala de Apatía exhibió propiedades psicométricas satisfactorias y propiedades convergentes y discriminatorias aceptables por correlación fuerte con los apartados del PANSS relacionados con la apatía.

Este estudio demuestra que la AES-C mide mas de una dimensión. Sin embargo, el factor principal, la subescala de la Apatía, puede usarse para evaluar la apatía en pacientes con un primer episodio de psicosis con el fin de refinar la evalaución de los subdominios del síndrome negativo.

En el trastorno bipolar-II (BP-II), la impulsividad (definida en el DSM-IV-TR como desarrollo de actividades con riesgo excesivo) es uno de los síntomas la hipomanía, pero no está claro si la impulsividad es también un rasgo del BP-II.

Determinar si la impulsividad es también un rasgo del BP-II.

Ciento treinta y seis pacientes ambulatorios con BP-II derivados consecutivamente (evaluados por depresión en la presentación por un psiquiatra especializado en trastornos del ánimo con la Entrevista Clínica Estructurada para DSM-IV), con autoevaluación del rasgo de impulsividad durante el seguimiento, usando el Cuestionario de Personalidad de la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje II del DSM-IV, en una consulta privada. Los rasgos de cambios bruscos del estado de ánimo también fueron autoevaluados, usando el TEMPS-A. La naturaleza del rasgo de impulsividad en el BP-II podría confirmarse si se encontraba (1) una frecuencia relativamente alta, (2) una asociación entre el rasgo de impulsividad y los síntomas de hipomanía pasada, sobre todo, impulsividad, (3) una relación dosis-respuesta entre el número de síntomas de hipomanía pasados y el rasgo de impulsividad, y (4) una asociación entre el rasgo de impulsividad y los rasgos de cambios bruscos del estado de ánimo (un rasgo típico del BP-II).

Sencontró el rasgo de impulsividad en el 41,1% de los pacientes con BP-II. Comparados con los pacientes con BP-II sin impulsividad, entre los pacientes con BP-II con impulsividad había significativamente más hombres, más rasgos de cambios bruscos del estado de ánimo, más síntomas de hipomanía pasados (ánimo irritable, locuacidad, aumento de actividad para conseguir un objetivo) y actividades con riesgo excesivo (es decir, estado de impulsividad), que correspondió a una sobreactividad de riesgo irritable. El estado de impulsividad pasado y el rasgo de impulsividad se asociaron significativamente. El número de síntomas de hipomanía pasados y el rasgo de impulsividad se correlacionaron significativamente. Se encontró una relación dosis-respuesta entre el número de síntomas de hipomanía pasados y el rasgo de impulsividad.

Los resultados sugieren que el rasgo de impulsividad puede ser una característica del BP-II. Debería tenerse en cuenta la limitación de la autoevaluación de los rasgos de personalidad. Estos resultados pueden tener un impacto importante sobre el tratamiento, ya que la combinación de rasgo de impulsividad y cambios bruscos del estado de ánimo puede facilitar las recaídas y los estados mixtos, que los estabilizantes del ánimo podrían prevenir/retardar.