La quantification de la psychopathologie est devenue indispensable en recherche clinique car, même pour les données de laboratoire, la signification statistique n’acquiert de sens que si, par des corrélations avec des données cliniques quantifiées, on lui trouve une signification clinique.

Mais il existe déjà trop d’échelles d’évaluation dont la validité n’a pas été suffisamment éprouvée. Il est grand temps que psychiatres et psychologues cliniciens contribuent à des recherches non plus avec des échelles mais sur ces échelles.

Après un bref historique, l’auteur aborde systématiquement des aspects de la validité, de la fidélité et de la sensibilité des échelles d’évaluation qui lui paraissent importantes et/ou sous-estimées.

L’introduction des systèmes de critères diagnostiques repose avec acuité le problème de la nosographie en psychiatrie dont les principes fondamentaux ont été élaborés au début du XXe siècle et dont la validité des entités proposées est un perpétuel sujet de discussions du fait des limites méthodologiques inhérentes à cette discipline.

Les systèmes de critères diagnostiques s’inspirant du modèle médical et de la psychologie objective, nous rappelons dans les deux premières parties de l’article la notion de validité dans le cadre des nosographies psychiatriques et celles de validité et de fidélité dans le cadre de la psychologie objective afin de préciser dans la troisième partie les problèmes de la fidélité et de la validité dans le cadre des systèmes de critères diagnostiques avec les implications qui en découlent.

La validité en nosographie réfère à deux niveaux d’analyse : la validité du modèle de connaissance qui correspond à une interrogation d’ordre épistémologique et la validité de l’entité au sein du modèle de connaissance, qui revient à poser le problème du statut de l’“entité-maladie” au sein du modéle.

En s’instituant en tant que science objective la psychologie a développé l’étude des conduites et a défini un objet par une mesure, sur la fidélité et la validité de laquelle on doit s’interroger. La fidélité renvoie à l’existence de l’objet, la validité à sa signification.

Les systèmes de critères diagnostiques visent à définir des entités normalisées repérables par l’ensemble des psychiatres. Si les premières tentatives (critères de Saint Louis) ne couvraient pas l’ensemble du champ de la psychiatrie, le DSM III, qui en représente l’aboutissement actuel se veut une classification complète, et soulève des problèmes d’ordre nosographique. L’analyse des causes de variabilité diagnostique a été une des principales justification de l’élaboration de tels systèmes. La mise en évidence de l’importance du recueil de l’information comme source de variabilité a abouti au développement des instruments standardisés de recueil de l’information, tandis que la variabilité due aux critères utilisés par chaque clinicien a motivé la définition de critères standardisés de diagnostic. Cette contrainte de “communication” a abouti à reléguer au second plan des notions fondamentales en clinique. L’absence de toute référence théorique explicite pose le problème de la validité des entités incluses dans de tels systèmes. En analysant les différentes modalités de validation proposées par les instigateurs de ces systèmes l’influence du modèle médical parait prévalente, ainsi que le poids de la tradition clinique. Nous insistons sur le fait qu’en l’état actuel des connaissances les entités proposées ne présentent pas de valeur de compréhension ou d’explication, le DSM III n’a pas actuellement le véritable statut d’une nosographie. L’influence de la tradition pose quant à elle le problème de l’application trop stricte d’un tel système de classification qui risque de figer la recherche nosographique. Ainsi nous évoquons les voies de recherches actuelles, que sont les approches dimensionnelles qui peuvent présenter une alternative pour une réflexion nosographique nouvelle.

The disinhibitory effect has long been described as a therapeutic property of some neuroleptic drugs (NL) able to improve negative symptoms.

In pharmacology behavioral models indicate a functional facilitation of dopaminergic transmission. Moreover, a group of negative symptoms very similar to those improved by disinhibitory NL may be induced as a side effect by other NL. Therefore the syndrome improved by these few NL could be linked to functional hypodopaminergic modifications. The improvement of negative symptoms by these few NL is linked in the Animal and in Man to the administration of low doses. We propose that these drugs be called “energizing neuroleptics”. Recent clinical studies have answered various important questions concerning this effect:

• • patients with predominant negative or positive symptomatology do need different dosages of these NL;

• • the low doses of these energizing NL are more effective for the treatment of negative symptoms than low doses of other NL;

• • the energizing effect is not specific for schizophrenic patients, but can be shown if a negative syndrome is present. A subgroup of dysthymic patients could present a relatively pure hypodopaminergic syndrome. Even if anhedonic, these patients are not really depressed; we propose to call them psychasthenic.

The energizing effect presents an original mecanism of action and a target “transnosological” syndrome. The corresponding group of NL should appear in the classifications alongside sedative and antihallucinatory (or antiflorid) NL.

Negative symptoms are sometimes assumed to be specific to schizophrenia, but in fact they are not. This paper examines the frequency of negative symptoms in schizophrenia, mania, and major depression and indicates that both positive and negative symptoms may occur in all three. Clinicians judge these disorders to be present, not by observing a single pathognomonic symptom or group of symptoms, but rather by a process of pattern recognition of the characteristic clustering of symptoms. In addition to being diagnostically nonspecific, negative symptoms can also be produced by a broad range of factors, including positive symptoms, depression, and neuroleptic drugs. Research attempting to determine whether negative symptoms are treatment-refractory or treatment-responsive must take these factors into account.

L’individualisation nosographique au sein des états délirants aigus des bouffées délirantes aiguës, des schizophrénies chroniques avec troubles thymiques, psychoses maniaco-dépressives bipolaires et des états schizophreniques aigus, est, depuis les travaux de Magnan, une particularité de la psychiatrie française ; elle n’a été étayée, jusqu’à présent, que par des appréciations anamnestiques, symptomatiques et évolutives subjectives.

La revue de la littérature a mis en évidence la multiplicité des appellations diagnostiques et le polymorphisme des tableaux cliniques correspondant à ces états délirants aigus. Si la symptomatologie dans un premier temps a permis d’établir cette classification diagnostique, il semble actuellement que ce soit, pour beaucoup d’autres, l’étude de l’anamnèse et du mode évolutif de la maladie, qui pourrait permettre de fixer le diagnostic.

Afin de caractériser ces éléments anamnestiques, socio-démographiques et symptomatiques, une étude statistique a été effectuée à partir d’une population de 471 patients hospitalisés à la Clinique des Maladies Mentales et de l’Encàphale entre 1979 et 1985 se ràpartissant, selon la classification INSERM, de la façon suivante :

Groupe 1 : bouffées délirantes aiguës (BDA) : 53 sujets catégories 041, 042 et 049.

Groupe 2 : schizophrénies avec troubles thymiques (Sch. T) : 109 sujets, états de dépression ou d’excitation atypiques, catégorie 024.

Groupe 3 : psychoses maniaco-dépressives bipolaires (PMD) accès mélancolique et maniaque : 290 sujets, catégories 010, 011, 012, 019.

Groupe 4 : schizophrénies aiguës ou états délirants aigus, probablement schizophréniques (Sch. A), catégorie 040, 19 sujets.

L’ensemble de cette population a été systématiquement évalué à partir de deux instruments d’évaluation quantifiée : l’échelle abrégée d’antécédents psychiatriques (BPHF/F69) et une échelle de psychopathologie générale (BPRS, forme à 18 items, Pichot P., Overall J. E. 1967). 3 types d’analyse ont été réalisés :

• • une analyse descriptive, unidimensionnelle des caractéristiques socio-démographiques et des antécédents pathologiques de chacun des 4 groupes diagnostiques (BPHF).

• • une analyse en composantes principales avant et après rotation varimax de la BPRS, permettant d’établir la structure factorielle de chacune des catégories diagnostiques et de les comparer entre elles.

• • une analyse discriminante de la BPRS (analyses discriminante et canonique) destinée à mettre en évidence les items différenciant le mieux ces 4 groupes diagnostiques et à comparer le classement théorique des sujets sur chacune des fonctions discriminantes avec le classement réel initial.

L‘évaluation des traitements de sujets présentant des obsessions-compulsions au sens du DSM3 nécessite des mesures spécifiques à cette pathologie. Un questionnaire, la liste des obsessions compulsions, ainsi que deux échelles d’évaluation : l’échelle d’évaluation des quatre rituels cibles et l’échelle d’évaluation des obsessions de Marks sont présentés. Ces instruments sont étudiés dans une traduction française sur un échantillon de 180 sujets, comprenant 45 sujets obsessionnels, 45 sujets agoraphobes avec attaques de panique, 34 sujets phobiques sociaux, et 55 sujets contrôles. Les sujets ont été diagnostiqués selon les critères du DSM3. Une étude de validation ainsi qu’une analyse factorielle sont présentées pour la liste des obsessions-compulsions. Ces trois instruments permettent d’évaluer les comportements ritualisés et les pensées obsédantes. Néanmoins, il serait nécessaire de développer des outils plus spécifiques d’évaluation des obsessions purement cognitives.

The small population of an island with very low rates of emigration and immigration creates a fairly unique situation for epidemiological research. This has set the trend for research in psychiatry as well as in other branches of medicine. A few ongoing studies are reviewed briefly.

A longitudinal study of a birth cohort of 5,395 probands has made it possible to estimate disease expectancy, incidence, and prevalence at different age levels. The probands still alive have reached the average age of 87 years. One half of the probands has been assigned a psychiatric diagnosis during their lifetime. The prevalence of mental disorders increases from 24% at the average age of 61 years to 40% at the average age of 87 years. The increase is caused mainly by a steeply rising prevalence of organic brain syndromes with advancing age and to a lesser extent by a rise in the prevalence of affective syndromes until the age of 75 years. The incidence of new depressive episodes increases markedly after the age of 60 years in contrast to the incidence of new manic episodes, which remains at the same level as it does until that age. An attempt is made to separate different depressive syndromes among the aged. The mortality of probands with mental disorders, especially those with organic brain syndromes and alcoholism, is increased in comparison with those without such disorders.

A random sample of the population aged 20-49 years in 1974 has been surveyed three times during a period of 10 years in order to study changes in alcohol consumption and alcohol abuse as well as in the prevalence of mental illness. A study of the consumption of general health services by psychiatric patients and reports on the attendances at psychiatric walk-in clinics and their affects on the general practitioners image of psychiatric services are mentioned.

In recent years there has been a great expansion in the treatment facilities for alcoholism. This has resulted in a very marked increase in the admission rates to in-patient treatment for alcohol abuse in spite of no increase in the average per capita alcohol consumption in Iceland, which is the lowest in Europe.

Finally an ongoing study of prescription for psychotropic drugs is referred to briefly.

The question of the nosological status of schizoaffective disorders remains one of the most controversial issues of clinical psychiatry. There are, in fact, at least five different hypotheses about the nature of these disorders: • that they are always variants of schizophrenia, • that they are always variants of major affective disorders, • that they represent a “third psychosis” distinct from both schizophrenia and manic-depressive illness, • that they find their place in the intermediate position of a “continuum” whose poles are represented by the typical forms of schizophrenia and manic-depressive illness, • that they result from the simultaneous occurrence of a true schizophrenia and a true manic-depressive illness in the same patient. The last of these hypotheses can hardly be accepted, since it would predict an annual frequency of schizoaffective disorders of about 2 per 108, compared to the actual frequency of 2 per 105. Of the remaining four hypotheses, the first two are consistent with the Kraepelinian “dichotomic” paradigm, whereas the third and the fourth contradict this paradigm. The results of empirical investigations (that is, of family studies, outcome studies and studies on response to drug treatments in schizoaffective patients) do not provide a full support to any of the above hypotheses. What empirical evidence seems to show, instead, is that schizoaffective disorders represent a heterogeneous group of syndromes. Part of these disorders can be interpreted, upon close scrutiny, as variants of either of the major psychoses (for instance, bipolar schizoaffective States appear to be closely allied to major affective disorders). There seems to be, however, a subpopulation of schizoaffective patients which escapes the Kraepelinian dichotomic model.

L’étude publiée en 1922 par A. Storch aborde les comportements, le vécu et la pensée schizophréniques par analogie avec les stades précoces du développement de l’enfant et avec les structures de la pensée de certains peuples primitifs.

En nous fondant sur l’œuvre de Piaget qui a élargi la psychologie génétique en un structuralisme épistémologique, nous pouvons aujourd’hui entreprendre l’interprétation de la psychopathologie de la désintégration psychotique au cours des psychoses endogènes et exogènes. Parmi les processus interactifs qui se jouent entre l’organisme et le monde ambiant, l’attention sélective revêt une importance particulière. Elle reste insérée dans le fonctionnement global de l’organisme (au sens de Piaget), ce qui en fait un système fonctionnel dynamique. Les structures en sont représentées dans le modèle systémique d’Anochin.

Des observations de schizophrènes et de psychoses modèles expérimentales (portant principalement sur le vécu psychotique et sur la constitution des concepts de l’espace et du temps) montrent les perturbations de la saisie et du traitement de l’information. Ces perturbations font que l’organisme est submergé d’impressions sensorielles chaotiques ce qui l'amène à adopter des comportements de réparation, en particulier : - la régression avec reprise de schémas qui dans l'ontogenèse correspondent à un rapport au monde dépourvu d’information structurée - et une tendance excessive au repli qu’on peut mettre en évidence, dans un groupe de schizophrènes, par l’étude de paramètres végétatifs. Cette mise en évidence se fait grâce à une situation expérimentale qui, chez les sujets sains, provoque une réaction d’orientation. Chez environ 40 % des schizophrènes cette réaction fait défaut ou il y a une habituation extrâmement rapide. Ces patients, comparés au groupe sans habituation ont au niveau psychopathologique des symptômes de repli. Des études récentes, portant sur la prédiction de la réponse au traitement, montrent que le groupe des répondeurs - c’est-à-dire de ceux qui n’ont pas cette tendance au repli - a un pronostic moins favorable au traitement neuroleptique.

Pour finir, nous indiquons que, au cours de la désintégration psychotique, les différents systèmes psychophysiologiques obéissent au principe primitif du “tout ou rien”. Ils perdent les degrés de liberté supplémentaires caratéristiques d’une modulation mieux différenciée. Ceci nous ramène à Piaget et à sa conceptualisation du structuralisme comme construction, c’est-à-dire au primat de l’opération.

Baseline ACTH values were assessed in a large sample of depressed patients to establish correlations with baseline and post-dexamethasone cortisol levels. No statistically significant differences were found, indicating that excessive ACTH release mighl not be responsible for the elevated cortisol levels and nonsuppression by dexamethasone frequently observed in these patients. Other extrahypophyseal factors may mediate these responses.

La Suisse est un petit pays ; elle comprend cinq universités ayant des chaires de psychiatrie. La faible superficie et la stabilité favorisent des études épidémiologiques, en particulier des études prospectives longitudinales et catamnestiques.

Une première étude longitudinale a été réalisée à Lausanne. En 1975, a été effectué un sondage sur un échantillon de 300 enfants âgés de 9 ans, évaluant de façon détaillée : la santé, le développement du langage, le Q.I., la réussite scolaire et la personnalité. Cette enquête a révélé que 35 % des enfants étaient sans symptômes tandis que 26 % présentaient des difficultés psychiques importantes, surtout les garçons issus de familles socialement défavorisées.

A Zurich, une étude longitudinale portant sur 6 315 hommes suivis de 19 à 31 ans, a concerné : les caractéristiques sociales, la consommation de tabac, d'alcool et de drogues et des traits de personnalité. Ce travail longitudinal fournira des informations sur les relations existant entre comportement, consommation de toxiques et traits de personnalité.

Un autre projet a pour but l’étude de la personnalité prémorbide chez des individus qui ont présenté une schizophrénie ou une psychose maniaco-dépressive après l’âge de 19 ans, ainsi que chez tous les patients décédés accidentellement ou par suicide ;

Un autre projet a pour but d'évaluer l’entraide du “voisinage” dans un quartier bien défini de Zurich ;

1000 personnes seront ainsi suivies prospectivement pendant une période de 3 à 5 ans.

A Genève, ont été enregistrés les dossiers de tous les malades traités dans les institutions psychiatriques (hospitalisations et prises en charge ambulatoires).

A Bâle, une étude importante sur les troubles dépressifs des patients traités par des médecins généralistes a fourni des résultats très intéressants, surtout à propos de la fréquence des dépressions masquées.

A Zurich, plusieurs études épidémiologiques ont porté sur des maladies psychiatriques infantiles, en particulier le trouble déficitaire de l'attention (“attention deficit disorder”), la dépression et l’encoprésie). Une étude multicentrique et longitudinale a montré une augmentation actuelle de l’incidence de l’anorexie mentale ;

A Bâle, se déroule actuellement une étude longitudinale de 6 ans sur des toxicomanes (comparaison des résultats obtenus avec d’autres institutions qui prennent des toxicomanes en charge).

Des études catamnéstiques comparent des toxicomanes avec d’autres groupes de malades pour évaluer (entre autres) le degré de dépendance dans cette population.

Un questionnaire réalisé à Bâle sur les drogues et l’alcool présente un intérêt méthodologique remarquable.

Des études cliniques plus traditionnelles gardent encore une place importante. A Lausanne, on étudie des démences séniles et d’Alzheimer chez les personnes âgées, dans le but de comparer des thérapeutiques différentes.

A Genève, plusieurs éludes catamnestiques portent sur l'évolution des patients schizophréniques, en particulier suivis en ambulatoire.

A Zurich, depuis 1959, on effectue tous les 5 ans une étude prospective pour étudier l’insertion sociale des malades mentaux.

A Berne, sont étudiés les facteurs prognostiques chez les patients dépressifs et schizophrènes (famille, environnement).

En ce qui concerne la médecine psychosomatique plusieurs projets ont trait aux réactions psychologiques des patients présentant une maladie chronique.

En matière de psychopharmacologie tous les “centres” des villes universitaires participent à l'évaluation des nouveaux psychotropes, on relève cependant un manque d’études comprenant des contrôles “placebo”.

A titre d'exemples, ont été étudiés : • les effets des perfusions de dibenzépine, de clomipramine et de maprotiline; • la réponse TRH comme élément éventuel de prédiction de la réponse aux antidépresseurs tricycliques (Bâle) ; • la corrélation des concentrations plasmatiques de maprotiline, d’amitriptyline et de nortriptyline avec l’efficacité clinique (Lausanne) ; • enfin, les vertus potentielles du L-tryptophane dans les troubles du sommeil font l'objet d’investigations actuelles.

La “Comprehensive Psychopathological Rating Scale” est une échelle d’évaluation de la psychopathologie générale d’origine suédoise visant principalement à mesurer les changements sous traitement. Ses 65 items et leurs degrés sont définis d’une façon claire, précise et sans ambiguïté. Les versions suédoise, anglaise, italienne et allemande, de même que la sous-échelle de dépression MADRS ont été largement utilisées dans des travaux de recherche clinique.

Une analyse factorielle de la version française de la CPRS a été effectuée à partir des données obtenues sur un échantillon de 208 malades hospitalisés pour une symptomatologie majeure (dépression, manie, schizophrénie, troubles mentaux organiques, états névrotiques graves).

L’analyse en composantes principales avec rotation varimax aboutit à 4 facteurs : schizophrénique, dépressif, maniaque et organique (exprimant 39 % de la variance). Une solution à 8 facteurs comporte de plus un facteur de ralentissement, un facteur somatique, un facteur phobo-obsessionnel, et un facteur déficitaire, hébéphrénique.

Une comparaison avec les résultats de la seule analyse factorielle déjà pratiquée avec la CPRS, dans sa version allemande, fait apparaître de nombreuses ressemblances. II existe enfin une similitude importante entre le facteur dépressif de notre analyse et la composition de la MADRS.

De nombreuses études récentes montrent que la boulimie est une perturbation fréquente des conduites alimentaires de l’adulte dont la prévalence dans la population féminine avoisinerait 10 %. Il reste cependant difficile d’être plus précis, car les critères diagnostiques, les instruments d’évaluation et les populations varient beaucoup entre eux.

A titre d’exemple, la définition du DSM III ne retient pas la présence des vomissements comme critére obligatoire, contrairement à d’autres.

Les auteurs présentent également les premiers résultats d’une enquête effectuée auprès de l’ensemble des étudiants de l’Université de Genève. A partir de 4200 des 12000 questionnaires qui ont été retournés, la representativité selon le sexe et l’âge a été obtenue en sélectionnant un groupe de 3102 questionnaires valides, soit 25.7 % du total. Au moment de l’étude, 20.5 % des femmes et 8.6 % des hommes utilisaient l’un des moyens de contrôle du poids, régime inclus, et 2.6 % des femmes et 0.5 % des hommes recouraient aux vomissements. Concernant la boulimie, si ce travail ne permet pas de conclusions définitives, il permet néanmoins d’approcher un groupe à risque boulimique avoisinant 4 à 6 % des femmes et 0.5 à 0.8 % des hommes. Ces résultats ainsi que les ratios F/H et les âges de début sont superposables aux valeurs des études de référence. Les rapports que la boulimie entretient avec la dépression, les conduites toxicomaniaques ou d’alcoolisation, voire les troubles paniques, phobiques et obsessifs-compulsifs devraient être mieux étudiés afin d’éviter les erreurs de diagnostic. La recherche d’un poids idéal est une caractéristique de ce syndrome. Un traitement visant à modifier la représentation de ce paramétre constituerait un des éléments utiles d’une thérapie cognitive et informative.

Le présent travail comporte une critique de la méthodologie employée pour définir une typologie des schizophrènes et une étude empirique de la distinction entre forme productive et forme déficitaire.

Après avoir souligné que les études factorielles visant l’identification de deux types de schizophrènes reposaient sur des choix méthodologiques discutables: recherche de corrélations entre variables, alors qu’il s’agit de découvrir des corrélations entre sujets; préférence pour des relations symétriques, alors que les liaisons sont probablement d’ordre asymétrique, les auteurs présentent deux études empiriques.

La première réalisée sur un échantillon de 99 schizophrènes s’appuie sur la factorisation des estimations de la symptomatologie (BPRS* á 42 items) à l’aide de la méthode factorielle en plan Q et d’une analyse des correspondances. La seconde a porté sur un sous-échantillon de 52 schizophrènes à l’aide d’une nouvelle méthode d’analyse hiérarchique (HICLAS). Les résultats de ces analyses aboutissent aux conclusions suivantes. Les résultats des analyses factorielles montrent: • qu’il existe plus de deux formes de schizophrènie et qu’à l’intérieur des classes formées par les individus l’opposition déficitaire -productif est stable quelle que soit la métrique utilisée; • que cette opposition repose principalement, pour ce qui est de la forme déficitaire sur 3 symptômes: l’émoussement affectif, le retrait affectif et le ralentissement, et pour ce qui est de la forme productive sur l’humeur expansive, l’attitude manipulatoire, l’excitation, la dramatisation et la labilit émotionnelle; • que contrairement aux travaux antérieurs ni les hallucinations ni la désorganisation conceptuelle ne permettent d’établir la différence entre les deux groupes de malades sans doute parce qu’elles sont communes à tous les schizophrènes; • qu’il n’y a pas de correspondance entre les diagnostics cliniques et les formes décrites; et, • que les malades les plus déficitaires (situés aux extrêmités du pole factoriel) se différencient des malades productifs essentiellement par des variables liées au sexe (plus d’hommes que de femmes dans le premier cas), un statut marital de célibat plus fréquent, et des antécédents psychiatriques plus importants. Les résultats des analyses factorielles soulignent d’une part que les types mixtes sont plus fréquents que les types purs et, d’autre part qu’il suffit de moins de 10 symptômes pour réaliser une opposition satisfaisante entre forme productive et forme déficitaire (Tableau 3, figure 1).

Toutes ces conclusions sont valables aussi pour l’analyse hiérarchique. Mais de plus, cette méthode permet d’individualiser un groupe de malades “purs” dans la forme déficitaire seulement, groupe disjoint des autres individus sur la base d’un très petit nombre de symptômes. A côté de ces types purs figurent des types mixtes, qui possédent à la fois des symptômes déficitaires et des symptômes productifs suivant des combinaisons hiérarchiques précises, c’est-à-dire avec une dominance de l’une ou de l’autre forme. Il existe aussi des formes résiduelles dans lesquelles aucune hiérarchie ne peut être mise au jour (Tableau 4).

En conclusion on a insisté, outre les problèmes méthodologiques négligés dans les précédentes recherches, sur l’existence d’une dissymétrie entre la forme déficitaire et la forme productive, dans la mesure où c’est seulement la forme déficitaire qui présente une grande singularité et sur l’importance des symptômes liés à la vie affective et à son appauvrissement qui ont un pouvoir discriminatif plus élevé que les symptômes productifs.

*BPRS = Brief Psychiatric Rating Scale

Les statistiques sur les décès dans les hôpitaux psychiatriques existant actuellement en France ne permettent pas de calculer avec précision la mortalité des malades mentaux hospitalisés car on ne dispose pas du nombre de sujets pris en charge au cours d’une année.

Toutefois, à partir des durées de séjour, à l’aide de la méthode des personnes-années, on peut reconstituer une estimation satisfaisante de la population prise en charge, soit 96 750 patients. L’effectif théorique de population ainsi calculé est réparti selon la distribution observée par sexe et par âge des malades existants au 31 décembre.

Le nombre des décès observés par sexe et groupe d’âge est comparé aux décès que l’on aurait eus si les taux de mortalité de la population générale française de 1982 (milieu de l’année) avaient été appliqués aux effectifs de patients hospitalisés du même sexe et du même groupe d’âge. Il ressort de cette comparaison que la mortalité des malades hospitalisés est globalement trois fois plus élevée que celle de la population générale. Cette surmortalité est plus accentuée encore pour les groupes d’âges jeunes, surtout chez les femmes.