La inhibición prepulso (IPP) de la respuesta de sobresalto es un índice eficaz de la regulación sensitivomotora que puede demostrarse de forma segura tanto en personas como en animales. Los pacientes con esquizofrenia, los familiares de primer grado de pacientes con esquizofrenia, los pacientes con trastorno de personalidad esquizotípica y los individuos sanos que tienen puntuaciones altas en las medidas psicométricas de propensión a la psicosis tienen una IPP reducida. Este estudio analizó las asociaciones entre las diferencias individuales en la “propensión a la psicosis” y la actividad cerebral durante un paradigma de inhibición prepulso táctil con el que previamente se había demostrado activación en los controles y falta de activación en pacientes con esquizofrenia en el estriado, tálamo, ínsula, hipocampo y regiones temporales, frontal inferior y parietal inferior.

Catorce hombres diestros sanos se sometieron a pruebas psicofisiológicas y de resonancia funcional magnética (RMf) durante un paradigma de IPP táctil de 15 minutos aplicando estímulos táctiles de pulso (soplos de aire de 30 psi durante 40 ms) y prepulso (soplos de aire de 6 psi durante 20 ms aplicados 30 ms o 120 ms antes del pulso). Las diferencias individuales en “la propensión a la psicosis” se evaluaron con la escala de Psicoticismo del Cuestionario de Personalidad de Eysenck Revisado (EPQ-R).

La propensión elevada a la psicosis se asoció con una IPP más baja y menor actividad en la circunvolución frontal inferior, en la ínsula hacia el putamen y el tálamo, en la circunvolución parahipocámpica y en la región parietal inferior y temporal media. Ninguna actividad regional se correlacionó positivamente con la propensión a la psicosis.

Estas observaciones amplían las conclusiones extraídas previamente en personas con esquizofrenia con elevada propensión a la psicosis, lo que confirma las teorías del continuum de la psicosis con implicaciones para entender los déficit neurales relacionados con el rasgo en la esquizofrenia.

Este apartado presenta los resultados a largo plazo sobre el mantenimiento de la medicación antipsicótica y de los factores que influyen en este mantenimiento en una muestra representativa de pacientes con esquizofrenia seleccionados en el estudio SOHO en España.

El SOHO fue un estudio prospectivo, de 3 años de observación sobre los resultados del tratamiento de la esquizofrenia en pacientes ambulatorios que iniciaron la terapia o se cambiaron a un nuevo antipsicótico, que fue realizado en 10 países europeos, y se centró en olanzapina. Se usó el método de Kaplan-Meier para analizar el tiempo hasta la suspensión del tratamiento y el modelo de riesgo proporcional de Cox para investigar los factores relacionados con la suspensión.

Se incluyeron 1.688 pacientes en los análisis. El mantenimiento de la medicación a los 3 años dependió del antipsicótico prescrito, siendo máximo con clozapina (57,6%, IC 95% 39,2-74,5), seguido de olanzapina (48,3%, IC 95% 45,1-51,5) y mínimo con quetiapina (19%, IC 95% 13-26,3). La suspensión del tratamiento fue significativamente menos frecuente con olanzapina que con risperidona (p=0,015), antipsicóticos típicos retardados (p=,001), antipsicóticos típicos orales (p < 0,001) o quetiapina (p < 0,001); pero no que con clozapina (p=0,309). El mantenimiento más largo también se asoció con más habilidades sociales y mejor estado cognitivo inicial; por el contrario, un periodo más corto hasta la suspensión se asoció con la necesidad de estabilizantes del ánimo durante el seguimiento. Este estudio destaca las diferencias en los antipsicóticos en la práctica cotidiana clínica, puesto que algunos de ellos se asociaron con períodos de mantenimiento de medicación más largos que otros. Este estudio tiene algunas limitaciones debido a los sesgos posibles de selección y de información derivados de la asignación a tratamientos no sistemáticos y no aleatorizados y a la existencia de covariables no observadas que pueden influir en el resultado.

El estudio de la concentración de N-acetil-aspartato (NAA) proporciona datos interesantes sobre las alteraciones corticales en las enfermedades psicóticas. Aunque la reducción de la concentración de NAA en la corteza cerebral es un resultado habitual en la esquizofrenia crónica, es menos constante en la enfermedad bipolar. Por otra parte, es probable que los valores de NAA puedan ser diferente en hombres y mujeres con esquizofrenia.

Mediante con espectroscopia por resonancia magnética protónica ('H MRS) calculamos las concentraciones de NAA en la corteza prefrontal de dos grupos de hombres, uno con esquizofrenia (n = 11) y otro con trastorno bipolar (n = 13) de similar duración y los comparamos con una muestra de hombres sanos que usamos como grupo control (n = 10). Además, comparamos el grado de desviaciones estructurales de los volúmenes normales de sustancia gris (SG) y líquido cefalorraquídeo (LCR) en la corteza prefrontal dorsolateral.

Comparados con los controles, los pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar tuvieron un cociente NAA/creatina más bajo, y sólo el grupo de pacientes con esquizofrenia mostró un aumento de LCR en la región prefrontal dorsolateral. No hubo ninguna diferencia entre los grupos en el cociente colina/creatina.

Estos datos sugieren que la disminución de NAA en la región prefrontal pueda ser similar en la esquizofrenia y en el trastorno bipolar, al menos, en estados crónicos. Sin embargo, el LCR cortical puede aumentar significativamente en pacientes con esquizofrenia.

El progreso de las opciones terapéuticas para la esquizofrenia ha reavivado las expectativas a largo plazo de investigadores, médicos y pacientes. Actualmente, en las definiciones de resultado terapéutico se incluyen la remisión mantenida de los síntomas y el funcionamiento adecuado en un marco conceptual, siendo la recuperación del paciente el propósito final. Nuestro objetivo fue conocer la prevalencia y los rasgos clínicos de los pacientes con esquizofrenia que consiguen estos resultados.

Se hizo un estudio multicéntrico y transversal en más de 100 centros de salud mental de España. Para evaluar los resultados se usaron los criterios publicados recientemente sobre la remisión sintomática basados en acuerdos operativos generales y en la escala de Evaluación Global del Funcionamiento. También se evaluaron otros aspectos clínicos, como los síntomas depresivos, la cognición social, el ajuste premórbido y las actitudes de los pacientes frente a la medicación.

Se analizaron los datos de 1.010 pacientes. De estos, 452 (44,8%) estaban en remisión clínica, pero sólo 103 (10,2%) tenían un funcionamiento social y/o profesional adecuado. Los factores que predicen ambos resultados son mejor ajuste premórbido (cociente de probabilidad, CP = 1,56) y mejor función cognitiva social (CP = 1,14). Otros factores, como la aceptación del tratamiento, la psicoterapia actual o pasada y la edad del paciente, no se asociaron a la funcionalidad, sino sólo a la remisión clínica. El abuso actual de sustancias y la rehabilitación anterior se asociaron a una probabilidad menor de remisión sintomática.

Aunque la remisión de los síntomas en pacientes con esquizofrenia es un objetivo realista y accesible, deberían realizarse esfuerzos en el futuro para conseguir un funcionamiento prolongado adecuado en estos pacientes.

Analizar la relación entre la gravedad de los signos neurológicos leves inicialmente y en el seguimiento al año en pacientes con esquizofrenia e investigar la estabilidad temporal de los signos neurológicos leves al año del inicio del primer episodio de esquizofrenia.

El estudio incluyó a 92 hombres con un primer episodio de esquizofrenia. Se evaluaron los signos neurológicos leves en la Escala de Evaluación Neurológica (NES) durante la hospitalización a la que nos referimos y en el seguimiento al año. Los pacientes se dividieron en pacientes con remisión y sin remisión según su estado psiquiátrico evaluado en el seguimiento al año, usando la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS).

Durante la hospitalización inicial se vio una tendencia a tener menor puntuación en el apartado “otros” de NES en pacientes con remisión tardía frente a pacientes sin remisión inicial. En el seguimiento al año, la gravedad total de los signos neurológicos leves fue mayor desde un punto de vista estadísticamente significativo en pacientes sin remisión que en pacientes con remisión. Un año después de la hospitalización inicial se vio una reducción significativa de los signos neurológicos leves, a excepción de la integración sensorial, en los pacientes con remisión. En el año posterior a la hospitalización analizada, los pacientes sin remisión tuvieron una reducción significativa de la puntuación NES total.

Estas conclusiones en una población de pacientes con un primer episodio de esquizofrenia están de acuerdo con las conclusiones de los estudios anteriores que encontraron una asociación entre los signos neurológicos leves, la respuesta al tratamiento y el resultado. Esta asociación puede caracterizar a un subgrupo de pacientes con una evolución de la enfermedad y unos resultados poco favorables. Los signos neurológicos leves podrían ser considerados como uno de los indicadores del resultado del tratamiento en pacientes que sufren un primer episodio de esquizofrenia.

Los ensayos naturalistas sobre la efectividad de los antipsicóticos atípicos son necesarios para aportar una información más amplia sobre la eficacia, la seguridad y la tolerabilidad en pacientes con esquizofrenia tratados en un centro médico de la comunidad.

En este estudio multicéntrico abierto de 26 semanas, diversos pacientes con esquizofrenia, que necesitaron un cambio en la medicación antipsicótica porque no toleraban bien la medicación actual y/o porque los síntomas clínicos no estaban bien controlados, se aleatorizaron para recibir aripiprazol o un tratamiento estándar (TE) con un antipsicótico atípico (por ejemplo, olanzapina, quetiapina o risperidona en función del juicio del investigador sobre el tratamiento óptimo de cada paciente individual y la respuesta previa del paciente a la medicación antipsicótica). El objetivo principal fue comparar la efectividad de un tratamiento de 26 semanas con aripiprazol con el TE, medido por la puntuación total del Cuestionario de Evaluación del Investigador (IAQ) en la última observación arrastrada (UOA) de la semana 26 (variable primaria), una medida validada que controla el alivio o el empeoramiento de 10 síntomas clave asociados con la psicopatología de la esquizofrenia y los efectos secundarios del tratamiento antipsicótico. Los objetivos secundarios fueron evaluar la efectividad usando las escalas Impresión Clínica Global - Mejoría Global (CGI-I) e Impresión Clínica Global - Gravedad de la Enfermedad, para evaluar el tiempo transcurrido hasta la suspensión del tratamiento, la preferencia del paciente respecto a la medicación, y la calidad de vida y la tolerabilidad de aripiprazol comparado con el TE.

El tratamiento con aripiprazol (n=268) fue significativamente más eficaz que el TE (n = 254; P < 0,001; UOA de la semana 26), evidenciado por la puntuación IAQ total, desde la semana 4 (primera fase de evaluación) y se mantuvo hasta la semana 26. Una relación similar se demostró en los pacientes que terminaron el estudio (análisis de casos observados); aripiprazol se asoció con una efectividad significativamente mayor en todas las fases de evaluación con un mayor efecto diferencial de TE con el tiempo. Los pacientes tratados con aripiprazol también tuvieron mejorías significativamente mayores en la escala CGI-I (tasa de rspuesta, P = 0,009 en la UOA de la semana 26), y en la calidad de vida (puntuación total en la escala de Calidad de Vida; P < 0,001 en la semana 26). Además, una proporción significativamente mayor de pacientes que recibieron aripiprazol calificaron la medicación del estudio como “mucho mejor” en la escala del Cuestionario de Preferencias de Medicación (POM) que la medicación anterior al estudio comparados con los pacientes tratados con TE (P < 0,001; semana 26). El tiempo hasta la suspensión del tratamiento y las tasas de suspensión debidas a episodios adversos fueron similares en los dos grupos de tratamiento. La incidencia de pacientes con uno o varios síntomas extrapiramidales (por ejemplo, acatisia, distonía, episodios parkinsonianos y episodios residuales) fue mayor en los pacientes que recibieron aripiprazol comparados con los pacientes tratados con TE (13,5% frente a 5,6%); sin embargo, una proporción mayor de pacientes del grupo TE tuvo un aumento de peso clínicamente significativo (21,2% frente a 7,3% para aripiprazol) y de las concentraciones séricas (potencialmente importantes desde el punto de vista clínico) de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de baja densidad, triglicéridos y prolactina comparados con los pacientes que recibieron aripiprazol.

Aripiprazol es un antipsicótico atípico eficaz para el tratamiento de la esquizofrenia, que ha demostrado más efectividad que los fármacos estándar usados en este estudio en pacientes que necesitaban un cambio en la medicación antipsicótica.

Describir las observaciones y percepciones de los médicos sobre los pacientes con esquizofrenia y obtener información sobre sus prácticas de prescripción de antipsicóticos.

Psiquiatras de Estados Unidos y de cinco países europeos (Francia, Alemania, Italia, España y Reino Unido), que prescribieron antipsicóticos a ≥ 15 pacientes con esquizofrenia en los 3 meses precedentes, proporcionaron datos sobre las características demográficas y clínicas de sus pacientes y sus prácticas de prescripción de antipsicóticos y características del fármaco que influyeron en la eleccción del mismo.

Se recogieron datos de 872 médicos sobre 6.523 pacientes (un 85% de europeos, un 15% de Estados Unidos). La mayoría de los pacientes tenía 25-44 años, el 63% eran hombres y el 66% se trataban de forma ambulatoria. Aproximadamente, el 50% de los pacientes sufrían disfunción moderada a grave; cerca del 50% estaban desempleados y el 34% y el 75% tomaban antipsicóticos convencionales o atípicos, respectivamente. Los síntomas positivos identificados con más frecuencia fueron ideas delirantes (73%), pensamiento desorganizado (59%) y alucinaciones (59%); los síntomas negativos más comunes fueron aislamiento social (54%), pobreza del pensamiento (39%) y afecto embotado (38%). Los motivos principales para la selección del antipsicóticofueron eficacia para los síntomas positivos (90%) o negativos (62%) y tolerabilidad (47%). Los síntomas negativos (71-77%) se controlaron inadecuadamente con más frecuencia que los positivos (47-60%). Algunos efectos adversos fueron sedación, aumento de peso y síntomas extrapiramidales.

En esta encuesta de gran tamaño, transversal multinacional, los médicos afirmaron que los síntomas positivos eran más comunes que los negativos. El tratamiento de los síntomas positivos fue más satisfactorio que el de los síntomas negativos, considerando los médicos que el tratamiento era inadecuado en más del 70% de los pacientes con síntomas negativos.

El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de disfunción sexual en pacientes con esquizofrenia tratados con antipsicóticos e investigar el efecto de varios parámetros sobre la disfunción sexual.

Se seleccionaron para el estudio 827 pacientes estabilizados que estaban siendo tratados de forma ambulatoria y que cumplieron los criterios de esquizofrenia del DSM-IV. Se aplicaron la Escala de Experiencias Sexuales de Arizona (ASEX) y la subescala de función sexual de la Escala de Puntuación de Efectos Secundarios UKU en una sola entrevista.

En total, el 52,6% de los pacientes tenía disfunción sexual, el 54,2% refirió poco deseo sexual y el 41,7%, dificultad para experimentar un orgasmo. Tenían disfunción eréctil y problemas de eyaculación el 48,1% y el 64,2% de los hombres, respectivamente; el 24,9% de las mujeres tenía amenorrea. Se encontró una correlación entre la puntuación ASEX y la gravedad de la enfermedad (p = 0,02). Los pacientes que fumaban tenían puntuaciones ASEX más altas (p = 0,01). Los hombres que recibían monoterapia atípica tuvieron unas puntuaciones ASEX más bajas que los que recibían una combinación de antipsicóticos atípicos y convencionales (p = 0,017). Los pacientes que recibían tratamiento combinado tenían más problemas de eyaculación que el grupo que recibía fármacos atípicos (p = 0,001). El deseo sexual bajo era más frecuente en mujeres que tomaban fármacos convencionales que en los que tomaban fármacos atípicos (p = 0,004). En los análisis de regresión lineal, ASEX varió significativamente y de forma independiente por la gravedad de la enfermedad sólo en hombres (p = 0,005).

Nuestros resultados demuestran que en pacientes con esquizofrenia que toman antipsicóticos es muy frecuente la disfunción sexual. 2007 Elsevier Masson SAS. Reservados todos los derechos.

El propósito del presente estudio era investigar las posibles diferencias sexuales en el reconocimiento de expresiones faciales de la emoción e investigar el patrón de errores de clasificación en varones y mujeres con esquizofrenia. Este enfoque proporciona una oportunidad de examinar el grado en que varones y mujeres difieren en la percepción e interpretación de las diferentes emociones que les muestran y analizar qué emociones son más susceptibles a los errores de reconocimiento.

Cincuenta y seis pacientes con esquizofrenia crónica hospitalizados (38 hombres y 18 mujeres) respondieron al Test de Reconocimiento de las Emociones de Penn (ER40), una prueba informatizada de discriminación de las emociones que presenta 40 fotografías en color de expresiones evocadas de felicidad, tristeza, ira y temor y expresiones neutrales equilibradas en cuanto al género y el origen étnico del modelo.

Encontramos una diferencia de sexo significativa en los patrones de las tasas de error en el Test de Reconocimiento de las Emociones de Penn. Los rostros neutrales se tomaban más comúnmente como enfadados en los hombres esquizofrénicos, mientras que las mujeres esquizofrénicas interpretaban erróneamente con más frecuencia los rostros neutrales como tristes. Además, los rostros femeninos se reconocían mejor en conjunto, pero el temor se reconocía mejor en las fotografías del mismo género, mientras que la ira se reconocía mejor en fotografías de género diferente.

Los hallazgos del presente estudio prestan apoyo a la noción de que las diferencias sexuales en el comportamiento agresivo se podrían relacionar con un estilo cognitivo caracterizado por atribuciones hostiles a rostros neutrales en los hombres esquizofrénicos.

Se analizό las relaciones entre el psicotropo (PSP), el estado clínicos, la calidad de vida (CdV), el cumplimiento del tratamiento y el tipo de antipsicόtico para ver si la satisfaccion del paciente (SP) con el PSP se podía utilizar como variable de evoluciόn orientada al paciente en la evaluaciόn de los medicamentos PSP en los estudios epidemiolόgicos clinicos. Se evaluaron también elementos de validaciόn de los PSP.

En un estudio prospectivo de 6 meses, se seleccionó a 933 pacientes ambulatorios esquizofrénicos que iniciaron un tratamiento antipsicόtico o lo cambiaron. Los psiquiatras cumplimentaron un cuestionario con las cinco escalas de la CGI-SCH (positiva, negativa, cognitiva, depresiva y global) e informacion sobre la hospitalizaciόn, el cumplimiento y variables de la prescripciόn. Los pacientes respondieron a un cuestionario con informaciόn de PSP, escalas de EuroCdV, la funciόn sexual y variables de cumplimiento.

Se obtuvo un modelo de ecuaciones estructurales satisfactorio que mostraba relaciones significativas de PSP/cumplimiento (coef. = 0,16), CdV/PSP (coef. = 0,37), estado clinico/CdV (coef. = 0,61), estado cliníco/cumplimiento (coef. = 0,09). Los pacientes que recibieron olanzapina estaban más satisfechos que los que recibieron otros antipsicόticos atípicos (coef. = 0,12) y tenían un estado clínico mejor que los pacientes tratados con antipsicόticos típicos (coef. = 0,08). La evoluciόn del PSP se relacionaba con el estado clínico, la CdV y la continuaciόn del tratamiento (todas las P < 0,001). La sensibilidad al cambio del PSP era moderada (tamano del efecto = 0,2).

Los PSP produjeron resultados uniformes en relaciόn con los criterios de valoraciόn validados. Sin embargo, una medida de un elemento individual no era lo suficientemente sensible al cambio. Se necesitan cuestionarios multi-elemento que evalύen dimensiones diferentes.

Comparar la eficacia y la seguridad de la amisulprida y la olanzapina en sujetos con esquizofrenia y depresiόn comόrbida en un ensayo doble ciego distribuido al azar.

Se distribuyό al azar a amisulprida (200-600 mg/día) u olanzapina (5-15 mg/dia) durante 8 semanas a 85 pacientes adultos que cumplían los criterios del DSM-IV para esquizofrenia y presentaban un episodio depresivo. Las variables de eficacia primaria fueron el cambio en la puntuaciόn de la Escala de Depresiόn de Calgary (CDS) y la Impresiόn Clínica Global (CGI) de cambio. La seguridad se vigilό por los informes de acontecimientos adversos y la determinaciόn de la funciόn extrapiramidal y las variables metabόlicas.

El cambio medio desde la línea de base de la puntuaciόn de la CDS fue -6,84 en el grupo de amisulprida y -7,36 en el grupo de olanzapina. Se consideraron “mucho” o “muchisimo” mejor, respectivamente, 65,9% y 61,5% de los sujetos. No se observaron diferencias intergrupo significativas en el tamaño del efecto. La frecuencia de acontecimientos adversos fue baja y no se vio apariciόn de síntomas extrapiramidales. Cuatro pacientes en el grupo de olanzapina desarrollaron concentraciones anormales de triglicéridos. El aumento medio de peso fue 1,45 y 0,5 kg, respectivamente, en los grupos de olanzapina y amisulprida.

La amisulprida y la olanzapina son efectivas en los pacientes con esquizofrenia y depresiόn comόrbida. La tolerancia de ambos fármacos fue aceptable, aunque el uso de olanzapina se asociaba con una tendencia a efectos secundarios metabόlicos mayores [19].

Realizamos un estudio observacional naturalista multicéntrico no distribuido al azar de 24 horas que describía por primera vez la efectividad y la seguridad de la olanzapina intramuscular (IM) para controlar la agitación y la agresión en pacientes del “mundo real” con psicosis. Se comprobó los datos obtenidos así con los comunicados a partir de ensayos clínicos doble ciego distribuidos al azar.

Se seleccionó a 92 pacientes que asistían a entornos de urgencias psiquiátricas. Los sujetos del estudio fueron 44 pacientes varones y 48 mujeres con una edad media de 36,5 ± 12 años y diagnósticos del DSM-IV-TR de esquizofrenia (48,9%), trastorno psicótico no especificado (23,9%) o trastorno bipolar (27,2%). Se administró 10 mg de olanzapina IM a todos los pacientes. Se permitía una segunda inyección opcional a las 2 horas o más de acuerdo con la política del hospital. Se realizaron evaluaciones (PANSS-EC y CGI-S) en la línea de base y 2 y 24 horas después de la inyección IM.

Dos horas después de la administración de olanzapina IM, se registró una disminución media de -9,6 en la PANSS-EC desde una puntuación de línea de base de 26,5. En el criterio de valoración a las 24 horas, se observó una reducción significativa estadística y clínicamente en las puntuaciones de la PANSS-EC (11,6 ± 5,3) comparado con los valores en la incorporación al estudio (26,5 ± 5,9) y en el criterio de valoración a las 2 horas (16,9 ± 9,3), lo que representa una disminución media de -14,9 y -5,3, respectivamente.

El presente estudio naturalista proporciona datos naturalistas sobre la efectividad de la olanzapina IM en el tratamiento de la agitación aguda en pacientes con esquizofrenia o manía bipolar que están de acuerdo con los datos obtenidos en los ensayos clínicos doble ciego distribuidos al azar.