Existe una alta tasa de depresión en los pacientes con trastornos médicos u otros trastornos psiquiátricos. Esta depresión comórbida se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad por enfermedad médica, un cumplimiento terapéutico malo, un empeoramiento de los síntomas somáticos y a menudo una disminución en el estado funcional. Varios estudios recientes han demostrado que la depresión comórbida es muy tratable y que el tratamiento efectivo a menudo aumenta el afrontamiento adaptativo de la enfermedad médica de los pacientes. Sin embargo, al escoger una terapia antidepresiva, se debe tener cuidado de hacer una valoración completa de la enfermedad del paciente y evitar potenciales interacciones entre fármacos y enfermedades relacionadas con fármacos. Esta revisión investiga el uso de los antidepresivos en pacientes deprimidos con trastornos médicos y psiquiátricos y su efecto sobre el pronóstico y la morbilidad, e indica que existe un lugar para el uso de las medicaciones antidepresivas en el tratamiento de las condiciones comórbidas. Por lo general, la mayor seguridad y tolerabilidad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina proporciona mejores opciones para el tratamiento de la depresión en el enfermo médico y psiquiátrico.

Los datos clínicos y algunos datos empíricos de alteraciones leves y persistentes del estado de ánimo y el impulso en pacientes que no desarrollaban uno de los trastornos del estado de ánimo verdaderos estimuló la reconceptualización de los constructos tradicionales alemanes de los trastornos subafectivos de la personalidad (TSP). El propósito del estudio era clarificar la situación de los conceptos históricos de los trastornos subafectivos de la personalidad (existen los tipos depresivo, hipertímico, ciclotímico y asténico) en relación con las concepciones modernas de los trastornos de la personalidad (TP) del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM III-R) y la teoría de la personalidad de los cinco factores. Para investigar estas relaciones, se utilizó una muestra psiquiátrica consecutiva y una muestra de control normal. Por medio de un procedimiento de escalas multidimensionales no métricas, y una interpretación teórica de facetas, se demostró que los trastornos depresivo y asténico de la personalidad tienen una correspondencia alta con el constructo global de TP así como con el factor de personalidad neuroticismo, que resultó ser elevado en la mayor parte de los tipos de TSP dentro de la muestra clínica. Las categorías hipertínica y ciclotímica mostraron diferencias con la mayoría de los constructos de TP del DSM-III-R en la muestra clínica, pero no en la de control. Los resultados pueden explicar el curso crónico de algunos trastornos depresivos y de somatización en los que es difícil influir por farmacoterapia y que pueden requerir estrategias de tratamiento especiales.

En un estudio con una estrategia de tratamiento secuencial de tres fases que implicó a 119 pacientes ambulatorios deprimidos, un total de 31 pacientes (26,7%) interrumpieron prematuramente el tratamiento debido a los efectos secundarios (21/31), el agravamiento de los síntomas (3/31), el incumplimiento terapéutico (4/31) y acontecimientos no relacionados con el tratamiento (3/31). En la línea de base, no se encontraron diferencias en los datos sociodemográficos y psiquiátricos entre los pacientes que abandonaron el tratamiento y los que no lo hicieron. Como predictores del abandono se utilizaron ocho dominios de datos referentes a la historia psiquiátrica, la historia premórbida, los síntomas, la personalidad y el ajuste social. Utilizando un análisis matemático de regresión lineal, sólo se relacionaron con el abandono tres variables. Los pacientes con una historia de uso de alcohol o mal funcionamiento social según el eje V del Manual Diagnóstico y Estadístico DSM III-R tenían una probabilidad más alta de abandonar, mientras que los pacientes con perturbación del sueño según la Lista de Síntomas (SCL)-90 tenían una probabilidad más pequeña de hacerlo.

Se examinaron las relaciones entre el Cuestionario Tridimensional de la Personalidad (TPQ) y la depresión en una muestra de 53 pacientes con depresión mayor y 33 controles sanos. Los pacientes deprimidos muestran, en comparación con los controles sanos, puntuaciones más altas de evitación del daño y, además, puntuaciones más bajas de la subescala excitabilidad exploratoria (NS1) de la búsqueda de novedad. Sin embargo, las otras dimensiones y sus subescalas no difieren entre los pacientes depresivos y los controles. En el grupo depresivo, la dimensión de evitación del daño está relacionada con la gravedad de la depresión, evaluada por la escala de Hamilton. Este estudio confirma la dependencia de estado de la dimensión de evitación del daño y propone una relación entre la subescala NS1 de búsqueda de novedad y la depresión.

En las naciones formadas después de la desintegración formal de la Unión Soviética en 1991 han aumentado tanto las tasas de suicidio como las de homicidio. En las naciones de Europa Oriental han aumentado las tasas de homicidio, pero no las de suicidio después de la caída de sus regímenes comunistas en 1989.

La discinesia tardía (TD) es un trastorno del movimiento inducido por los neurolépticos, y se reconoce como un efecto adverso tardío de estos fármacos. Comunicamos un caso de TD asociado con risperidona, un nuevo fármaco antipsicótico “atípico”. La risperidona tiene una elevada afinidad por los receptores de dopamina D2 y 5-HT2 [8]. Así, produce menos efectos secundarios extrapiramidales (EPS) que los neurolépticos clásicos. Se ha mostrado también que la risperidona tiene un efecto beneficioso sobre la TD [3, 7, 9]. Que sepamos, sólo se han comunicado cuatro casos acerca de la aparición de TD en relación con la administración de risperidona [1, 2, 5, 10].

Desde la publicación en 1989 del artículo de Lipinski et al [14] que informaba de la presencia de acatisia en cinco pacientes tratados con fluoxetina, ha habido varios informes de acatisia asociada con otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI), como la sertralina y, últimamente, la paroxetina. Además de la incomodidad que sienten los pacientes, las complicaciones secundarias más notables son el incumplimiento terapéutico y la ideación y la conducta suicidas. Queremos informar sobre un nuevo caso de acatisia durante el tratamiento de paroxetina y revisar los rasgos clínicos, así como la patofisiología de este trastorno.