Construction et étude préliminaire de validation d’une échelle originale d’évaluation de l’anxiété chez le psychotique: la «PAS» (Psychotic Anxiety Scale)

Résumé

La fréquence et l’importance de l’anxiété chez le psychotique contrastent avec la pauvreté de la littérature qui lui est consacrée. Le DSM III même n’en fait pas mention. Aucune des échelles d’anxiété actuellement validées ne peut être utilisée dans cette indication.

Nous proposons ici la première échelle d’évaluation de l’anxiété des psychotiques. L'intérêt en est triple, lié: 1) au caractère original du projet ; 2) à la nécessité d’un instrument validé pouvant être utilisé dans les essais thérapeutiques ; 3) aux arguments qu’une telle analyse peut fournir sur les dit férentes modalités d expression, d intensité et de signilicadon structurale de l’anxiété chez le psychotique et de l’intérêt qu il y aurait à la distinguer tant au niveau clinique que thérapeutique.

Notre démarche a consisté en un premier temps à déterminer au cours de l'interrogatoire de patients psychotiques les éléments cliniques sous-tendant l’appréciation de l’anxiété. Cette liste de 16 items a été testée chez 45 patients psychotiques et 15 patients névrotiques anxieux. Une analyse factorielle en composantes principales a permis de dégager 4 facteurs expliquant respectivement 32%, 14,7 %, 14% et 7% de la variance. Le premier facteur peut être interprété comme représentatif de la gravité. Le deuxième facteur évalue l’inhibition du patient. Le troisième facteur est interprété comme évaluant la dimension auto-agressive du patient. Le quatrième facteur évalue l'évolution dans le temps de l’anxiété.

Cette échelle évalue donc en 4 axes: l'intensité de la symptomatologie, l’inhibition, l’auto-agressivité, l’évolution dans le temps.

En l’absence d’échelle validée de référence, la validité est approchée par la corrélation du score total de la PAS à l'évaluation globale de l’anxiété par le clinicien (R = 0,663, P<0,001), par la corrélation du score de chaque item pris séparément à l’évaluation de l’anxiété par le clinicien (P<0,001 pour 4 items et P<0,05 pour 7 items). La PAS est une échelle homogène (P<0,05 pour 15 items). La PAS est corrélée également à la CPRS-S (Modified CPRS for Schizophrenie) mais est mieux corrélée que celle-ci à l’appréciation spécifique de l’anxiété chez le psychotique. Chez les Patients névrotiques, par contre, il n’existe pas de corrélation entre les différents scores de la PAS et l’anxiété du patient appréciée cliniquement.

La PAS est la première échelle validée d’évaluation spécifique de l’anxiété chez le psychotique. Des études ultérieures sont envisagées pour préciser la fidélité intercotateurs, la sensibilité au changement et pour spécifier la notion même d’angoisse psychotique.

Summary

The frequency and severity of anxiety in psychotics contrast with the scarcity of the literature on this subject; it is not even mentioned by the DSM III, and none of the validated anxiety scales can be used to evaluate it.

We propose here the first scale for evaluating anxiety in psychotics. Its value is threefold, due to (1) the originality of the project, (2) the need for a valid instrument that can be used in therapeutic evaluation, and (3) the information that an analysis can provide on the various modalities, means of expression, degrees of severity, and meaning of anxiety in psychotics, not to mention the importance of distinguishing this factor both clinically and therapeutically.

Our approach consisted of first determining the clinical elements underlying the evalution of anxiety. In the course of clinical interviews of psychotic patients, 16 items were chosen. This list of items was tested in 45 psychotic patients and 15 anxious neurotics. A principal components analysis revealed that 4 factors account for respectively 32%, 14,7%, 14% and 7% of the variance. The first factor may be considered as representative of general severity, while the second factor assesses patient inhibition. The third factor is interpreted as characterizing the patient's dimension of self-aggressiveness, and the fourth represents the changes of anxiety in time.

This scale thus evaluates anxiety along 4 axes: severity of the symptomatology, inhibition, self-aggressiveness, and evolution in time.

Since no valid reference scale currently exists, the validity of this scale was shown by calculating the correlation between the total PAS score and the clinician's overall evaluation of anxiety (R = 0,663, P < 0.001), and by determining the correlation of each separate item with the clinican's assessment of anxiety (P<0.001 for 4 items and P<0.05 for 7 items). The PAS is an homogeneous scale (P<0.05 for 15 items). It is also correlated with the CPRS-S (Modified CPRSfor Schizophrenia), but it's correlation with the specific evaluation of psychotic anxiety by the clinician is higher. For neurotics, on the contrary no correlation exists between the various PAS scores and clinically assessed patient anxiety.

The PAS is the first scale proposed for a specific measurement of anxiety in psychotics. Further studies are planned to more precisely determine across-scale reliability and PAS sensitivity to change, and to better define the notion of psychotic anxiety itself.