Hostname: page-component-586b7cd67f-r5fsc Total loading time: 0 Render date: 2024-11-24T15:57:02.809Z Has data issue: false hasContentIssue false

Trauma y estilo de defensa como predictores de respuesta del tratamiento farmacológico en los pacientes con angustia

Published online by Cambridge University Press:  12 May 2020

Letícia Kipper
Affiliation:
Programa para Graduados en Ciencias Médicas: Psiquiatría, Escuela de Medicina, Universidad Federal de Río Grande de Sul y Programa de Trastornos de Ansiedad, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Ramiro Barcelos 2350, room 400N, CEP: 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil
Carolina Blaya
Affiliation:
Programa para Graduados en Ciencias Médicas: Psiquiatría, Escuela de Medicina, Universidad Federal de Río Grande de Sul y Programa de Trastornos de Ansiedad, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Ramiro Barcelos 2350, room 400N, CEP: 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil
Cláudia Wachleski
Affiliation:
Programa para Graduados en Ciencias Médicas: Psiquiatría, Escuela de Medicina, Universidad Federal de Río Grande de Sul y Programa de Trastornos de Ansiedad, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Ramiro Barcelos 2350, room 400N, CEP: 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil
Marina Dornelles
Affiliation:
Programa para Graduados en Ciencias Médicas: Psiquiatría, Escuela de Medicina, Universidad Federal de Río Grande de Sul y Programa de Trastornos de Ansiedad, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Ramiro Barcelos 2350, room 400N, CEP: 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil
Giovanni Abrahão Salum
Affiliation:
Programa para Graduados en Ciencias Médicas: Psiquiatría, Escuela de Medicina, Universidad Federal de Río Grande de Sul y Programa de Trastornos de Ansiedad, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Ramiro Barcelos 2350, room 400N, CEP: 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil
Elizeth Heldt
Affiliation:
Programa para Graduados en Ciencias Médicas: Psiquiatría, Escuela de Medicina, Universidad Federal de Río Grande de Sul y Programa de Trastornos de Ansiedad, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Ramiro Barcelos 2350, room 400N, CEP: 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil
Gisele G. Manfro
Affiliation:
Programa para Graduados en Ciencias Médicas: Psiquiatría, Escuela de Medicina, Universidad Federal de Río Grande de Sul y Programa de Trastornos de Ansiedad, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Ramiro Barcelos 2350, room 400N, CEP: 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil
Get access

Resumen

Antecedentes.

Como el trastorno de angustia (TA) tiene un curso cronico, es importante identificar predictores que puedan estar relacionados con la ausencia de remisión. El propósito de este estudio es verificar si los antecedentes de trauma y el estilo de defensa son predictores de la respuesta al tratamiento farmacológico en los pacientes con TA.

Método.

La muestra se componía de 47 pacientes con TA según el DSM-IV que recibieron tratamiento con sertralina durante 16 semanas. Las valoraciones se realizaron por la Impresión Clínica Global (CGI), la Escala de Ansiedad de Hamilton, la Escala de Depresión de Hamilton, el Inventario de Angustia y el Cuestionario de Estilo de Defensa (DSQ-40) en la línea de base y después del tratamiento.

Resultados.

Se observó remisión completa en 61,7% de la muestra. Los predictores asociados significativamente con la ausencia de remisión eran: gravedad del TA (p = 0,012), edad de comienzo (p = 0,02) e inmadurez de las defensas (p = 0,032). Además, los antecedentes de trauma se asociaban con el comienzo temprano del TA (p = 0,043).

Conclusión.

Los pacientes con trastorno de angustia tenían como predictores de peor respuesta al tratamiento farmacólogico el comienzo temprano y la gravedad de los síntomas del TA, así como el uso de defensas inmaduras en la línea de base. Este hallazgo corrobora la importancia de la evaluación de los factores que podrían afectar a la respuesta para permitir el desarrollo de un tratamiento apropiado para cada paciente.

Type
Artículo original
Copyright
Copyright © European Psychiatric Association 2007

Access options

Get access to the full version of this content by using one of the access options below. (Log in options will check for institutional or personal access. Content may require purchase if you do not have access.)

References

Bibliografía

[1]Amorim, P. Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): validaçao de entrevista breve para diagnóstico de transtomos mentais. Rev Bras Psiquiatr 2000;22(3): 106–15.CrossRefGoogle Scholar
[2]Andersch, S, Hetta J. A 15-year follow-up study of patients with panic disorder. Eur Psychiatry 2003;18:401–8.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[3]Andrews, G, Singh, M, Bond, M. The defense style questionnaire. J Nerv Ment Dis 1993;181(4):246–56.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[4]Black, DW, Wesner, RB, Gabel, J, Bowers, W, Monahan, P. Predictors of short-term treatment response in 66 patients with panic disorder. J Affect Disord 1994;30:233–41.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[5]Blaya, C, Isolan, L, Mezzomo, K, Kipper, LC, Heldt, E, Manfro, GG, et al.. Avaliação dos Mecanismos de Defesa era Pacientes com Fobia Social: Um Estado de Caso-Controle. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul 2002;24(3):305–10.Google Scholar
[6]Blaya, C, Dornelles, M, Kipper, L, Heldt, E, Bond, M, Manfro, GG, et al.. Brazilian-Portuguese versión of the’ Defensive Style Questionnaire (DSQ-40) for the assessment of defense mechanisms: construct validity study. Psychotherapy Research (in press).Google Scholar
[7]Bond, M, Gardner, ST, Christian, L, Sigal, JJ. Empirical study of selfrated defense styles. Arch Gen Psychiatry 1983;40:333–8.CrossRefGoogle Scholar
[8]Brown, TA, Barlow, DH. Long-term outcome in cognitive-behavioral treatment of panic disorder: clinical predictors and altemative strategies for assessment. J Consult Clin Psychol 1995;63(5):754–65.CrossRefGoogle Scholar
[9]Guy, W. CGI—Clinical Global Impressions. In: ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology. Rev. Ed. Rockville, MD; 1976, pp. 217-22.Google Scholar
[10]Heldt, E, Manfro, GG, Kipper, L, Blaya, C, Isolan, L, Otto, MW, et al.. Treating medication-resistant panic disorder: predictors and outcome of cognitive-behavior therapy in Brazilian Public Hospital. Psychother Psychosom 2003;72:43–8.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[11]Heldt, E, Manfro, GG, Kipper, L, Blaya, C, Isolan, L, Otto, MW. Oneyear follow up of pharmacotherapy-resistant patients with panic disorder treated with cognitive-behavior therapy: outcome and predictors of remission. Behav Res Ther 2006;44(3):657–65.CrossRefGoogle Scholar
[12]Heldt, E, Blaya, C, Tsolan, L, Kipper, L, Teruchkin, B, Otto, MW, et al.. Quality of life and treatment outcome in panic disorder: cognitivebehavior therapy effects in patients refractory to medication treatment. Psychother Psychosom 2006;75(3): 183–6.CrossRefGoogle Scholar
[13]Kipper, LC, Blaya, C, Heldt, E, Mezzomo, K, Bond, M, Manfro, GG, et al.. Brazilian patients with panic disorder: the use of defense mechanisms and their association with severity. J Nerv Ment Dis 2004;192(1):58-64.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[14]Kipper, LC, Blaya, C, Heldt, E, Isolan, L, Bond, M, Manfro, GG, et al.. Evaluation of defense mechanisms in adult patients with panic disorder: before and after treatment. J Nerv Ment Dis 2005;193(9):619–24.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[15]Lecrubier, Y. The impact of comorbidity on the treatment of panic disorder. J Clin Psychiatry 1998;59(Suppl. 8): 11-6.Google ScholarPubMed
[16]Manfro, GG, Otto, M, Me Ardle, ET, Worthington, JJ III, Rosenbaum, JF, Pollack, MH. Relationship of precipitant life events and childhood history of anxiety to the course of panic disorder. J Affect Disord 1996;41:135–9.CrossRefGoogle Scholar
[17]Marshall, JR. Comorbidity and its effects on panic disorder. Bull Menninger Clin 1996;60:A39-53.Google ScholarPubMed
[18]Michelson, L, Jane, K, Vives, A, Testa, S, Marchione, N. The role of trauma and dissociation in cognitive-behavioral psychotherapy outcome and maintenance for panic disorder with agoraphobia. Behav Res Ther 1998;36:1011–50.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[19]Pollack, MH, Otto, MW, Rosenbaun, JF, Sachs, GS, O'Neil, C, Asher, R, et al. Longitudinal course of panic disorder: findings from the Massachusetts General Hospital Naturalistic Study. J Clin Psychiatry 1990;51:12–6.Google ScholarPubMed
[20]Pollack, MH, Smoller, JW. The longitudinal course and outcome of panic disorder. Psychiatr Clin North Am 1995;18:785-801.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[21]Pollack, MH, Otto, MW, Worthington, JJ, Manfro, GG, Wolkow, R. Sertraline in the treatment of panic disorder. Arch Gen Psychiatry 1998;55:1010–6.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[22]Pollack, MH, Marzol, PC. Panic: course, complications and treatment of panic disorder. J Psychopharmacol 2000;14(2-Suppl. 1):25-30.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[23]Pollack, MH, Rapaport, MH, Clary, CM, Mardekian, J, Wolkow, R. Sertraline treatment of panic disorder: response in patients at risk for poor outcome. J Clin Psychiatry 2000;61:922–7.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[24]Pollack, MH, Rapaport, MH, Fayyad, R, Otto, MW, Nierenberg, AA, Clary, CM. Early improvement predicts endpoint remission status in sertraline and placebo treatments of panic disorder. J Psychiatr Res 2002;36:229–36.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[25]Pollack, MH, Simón, NM, Worthington, JJ, Doyle, AL, Peters, P, Toshkov, F, et al. Combined paroxetine and clonazepam treatment strategies compared to paroxetine monotherapy for panic disorder. J Psychopharmacol 2003;17(3):276–82.Google ScholarPubMed
[26]Pollock, C, Andrews, G. Defense styles associated with specific anxiety disorders. Am J Psychiatry 1989; 146(11): 1500-2.Google ScholarPubMed
[27]Rapaport, MH, Rubin, WR, Hackett, E, Pollack, M, Otta, KY. Sertraline treatment of panic disorder: results of a long-term study. Acta Psychiatr Scand 2001;104:289–98.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[28]Rappe, RM, Litwin, EM, Barlow, DH. Impact of life events on subjects with panic disorder and on comparison subjects. Am J Psychiatry 1990;147:640–4.Google Scholar
[29]Roy-Byme, PP, Geraci, M, Uhde, TW. Life events and the onset of panic disorder. Am J Psychiatry 1986;143:1424–7.Google Scholar
[30]Roy-Byme, PP, Russo, J, Cowley, DS, Katon, WJ. Unemployment and emergency room visits predict poor treatment outcome in primary care panic disorder. J Clin Psychiatry 2003;64(4):383–9.Google Scholar
[31]San Martini, P, Roma, P, Sarti, S, Lingiardi, V, Bond, M. Italian versión of the defense style questionnaire. Compr Psychiatry 2004;45(6): 483–94.CrossRefGoogle ScholarPubMed
[32]Shear, MK, Cooper, AM, Klerman, GL, Busch, FN, Shapiro, T. A psychodynamic model of panic disorder. Am J Psychiatry 1993;150:859-66.Google ScholarPubMed
[33]Simón, NM, Sufren, SA, Otto, MW, Sharma, SG, Lanka, GD, Pollack, MH. Longitudinal outcome with pharmacotherapy in a naturalistic study of panic disorder. J Affect Disord 2002;69(1-3):201-8.CrossRefGoogle Scholar
[34]Slaap, BR, den Boer, JA. The prediction of non-response to pharmacotherapy in panic disorder: a review. Depress Anxiety 2001; 14(2): 112-22.CrossRefGoogle Scholar
[35]Spinhoven, P, Kooiman, CG. Defense style in depressed and anxious psychiatric outpatients: an explorative study. J Nerv Ment Dis 1997; 185:87-94.CrossRefGoogle Scholar
[36]Starcevic, V, Uhlenhuth, EH. Issues in the long-term treatment of panic disorder. J Clin Psychopharmacol 1998;18(Suppl. 2):1S.CrossRefGoogle ScholarPubMed