Aunque los antidepresivos son el tratamiento utilizado más comúnmente para la enfermedad depresiva, hay dudas de si su uso se asocia con una reducción en la tasa de suicidios. La prescripción de antidepresivos en Irlanda del Norte ha aumentado en más de cinco veces en la década de 1989-1999. Los autores trataron de explorar si este aumento se asociaba con una reducción en la tasa de suicidios teniendo en cuenta factores sociales y políticos que se pensaba también que tenían una influencia en el suicidio.

Se introdujeron factores que se ha propuesto que influyen en el suicidio en una regresión lineal con la frecuencia de suicidio y muertes por causas no determinadas (a la que se hace referencia como tasa de suicidio) como variable dependiente. Los factores citados antes eran la prescripción de antidepresivos, la tasa de desempleo, el gasto familiar de alcohol y las personas acusadas de delitos de terrorismo. El aumento en los suicidas de menor edad en décadas recientes indica que este análisis se debe llevar a cabo por separado para los suicidas jóvenes (menos de 30 años) y los mayores (30 años o más). Los predictores en los dos modelos se basan en datos agregados para el grupo total.

En el grupo joven no hubo asociación entre la prescripción de antidepresivos y el suicidio. Para el grupo de más edad, el aumento en la prescripción de antidepresivos se asoció con una reducción en la tasa de suicidio durante los 10 años del estudio.

Aumentar la prescripción de antidepresivos parece ser una estrategia efectiva para reducir el suicidio. Esto se ha demostrado en los individuos de más edad.

Se ha mostrado que el diagnóstico clínico es poco fiable comparado con los inventarios diagnósticos estructurados. Sin embargo, los profesionales clínicos utilizan con poca frecuencia los inventarios diagnósticos debido a preocupaciones sobre la viabilidad en la práctica clínica y sobre la aceptación por los pacientes. El Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional es un instrumento diagnóstico breve validado frente a la SCID y la CIDI, pero su viabilidad y aceptación por los pacientes no se ha estudiado.

Se administró el Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional a 111 í pacientes admitidos en un programa parcial y se cronometró la entrevista. Se administró un cuestionario breve para evaluar las opiniones de los pacientes sobre la entrevista. Para un subgrupo de pacientes, se dispuso de diagnósticos tanto por entrevistas abiertas como por la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI). Se compararon para buscar acuerdo en los diagnósticos primarios y los trastornos comórbidos.

Administrar la MINI llevó una media de 16,4 minutos. Las opiniones de los pacientes de la MINI fueron positivas. Se consideró lo bastante amplia para cubrir todos los síntomas de los pacientes y, al mismo tiempo, no indebidamente larga. A los pacientes no les molestó el formato de entrevista. Hubo desacuerdo entre el diagnóstico primario de la MINI y el diagnóstico abierto en el 42% de los casos. En un 33%, el desacuerdo era de significación clínica sustancial. La MINI diagnosticó más trastornos comórbidos (media 2,05 comparado con 0,5 en la entrevista abierta).

La MINI es un inventario de entrevista diagnóstica que se puede incorporar fácilmente a las entrevistas clínicas habituales. Tiene buena aceptación por los pacientes.

Investigaciones anteriores sobre la actividad del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal (HPA) en personas que han intentado suicidarse han mostrado resultados contrapuestos. El propósito del presente estudio era examinar la influencia de los trastornos de personalidad y los diagnósticos concomitantes del eje I en la prueba diagnóstica de supresión con dexametasona utilizando análisis de regresión múltiple. La muestra constaba de 184 pacientes con un intento de suicidio reciente y 42 controles sanos. Como se esperaba, las concentraciones de cortisol pre- y posdexametaxona más bajas se encontraron en los pacientes con trastornos de la personalidad del eje II, grupo B, comparado con los demás pacientes. Los resultados fueron significativos cuando se analizaron para la covarianza con los diagnósticos del eje I del DSM-III-R, la edad o el sexo. Queda por esclarecer si estas concentraciones bajas de cortisol se deben a la experiencia anterior de acontecimientos estresantes extremos o una carga duradera, o si pueden ser consecuencia de una predisposición biogenética o psicológica de interés. Es preciso examinar con más detenimiento la comorbilidad del eje I.

La presencia del alelo Al del gen del receptor D2 de dopamina se ha asociado con predisposición al alcoholismo, aunque hay datos limitados sobre su expresión fenotípica en el alcoholismo.

Determinar la importancia del alelo Al en las variables clínicas de la dependencia de alcohol.

Se estudió una muestra de 103 varones dependientes de alcohol. Se seleccionó a todos los pacientes consecutivamente del hospital general y entornos comunitarios. Los diagnósticos se hicieron con la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-III-R (SCID), y el Examen Internacional del Trastorno de la Personalidad (IPDE). El diagnóstico de alcoholismo familiar se hizo por entrevista directa o con los Criterios Diagnósticos para la Investigación-Historia Familiar (RDC-FH). Se utilizó el Índice de Gravedad de la Adicción (ASI) y la Escala de Gravedad de la Dependencia de Alcohol (SADS) para evaluar la gravedad de la dependencia del alcohol. La genotipación se hizo por los métodos de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) y polimorfismos de longitud de fragmentos de restricción (PLFR).

El treinta y nueve por ciento aproximadamente de la muestra portaba el alelo Al (grupo A1+). Este grupo tenía prevalencias más altas de trastorno antisocial de la personalidad (60% frente a 15,9%) e historia familiar de alcoholismo (72,5% frente a 52,4%). Además, el grupo A1+ tenía un comienzo temprano del abuso de alcohol y más problemas con la bebida. La presencia de A1+ era el factor principal que explicaba el diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad, pero el peso de este factor no era suficiente para explicar las complicaciones evaluadas por el ASI.

Nuestros resultados apoyan la existencia de una asociación entre el alelo Al y factores derivados de la deficiencia dopaminérgica, denominada de otro modo síndrome de deficiencia de la recompensa.