La gestióin de casos ha sido una parte integral de la práctica psiquiátrica en los Estados Unidos durante más de una década y ha generado una gran cuerpo de publicaciones. La aplicación de los principios de gestión de casos a la asistencia a personas que sufren trastornos psiquiátricos se está haciendo cada vez más popular en el Reino Unido y Europa, y actualmente están comenzando a aparecer publicaciones. Sin embargo, no se han hecho afirmaciones definitivas sobre la eficacia de la gestión de casos debido a diversos problemas conceptuales y metodológicos. El presente artículo es una revisión crítica de las publicaciones de evolución de gestión de casos. Se revisa la evolución comunicada en el contexto del diseño del estudio y las características del servicio. Los autores concluyen que la práctica de la gestión de casos puede tener al menos algunas consecuencias en el uso de los servicios por parte de los pacientes (incluida una notable disminución en los días de estancia en el hospital), la satisfacción con los servicios, el compromiso con ellos, y las redes y relaciones sociales cuando la gestión de casos se libra como un servicio clínico directo con una proporción de personahpacientes alta. Se propone un conjunto de recomendaciones para la práctica futura y la presentación de investigaciones en gestión de casos.

Una revisión de las publicaciones muestra que las tasas de admisión de nuevos casos de esquizofrenia varían en un factor de dos a cinco en los estudios de América del Norte y en los europeos. Además, la tendencia ha disminuido durante los últimos 40-50 años en Europa. Se revisan 18 estudios que analizan específicamente el desarrollo durante los 20 últimos años. Los estudios muestran preponderantemente disminuciones significativas debidas con mucha probabilidad a la reducción del número de camas psiquiátricas disponibles junto a la descentralización de la psiquiatría, y a una disminución de la virulencia de la esquizofrenia. Por otro lado, un intervalo diagnóstico de esquizofrenia difícilmente puede explicar la disminución.

El estudio tenía el propósito de describir las estrategias de afrontamiento en una muestra de familiares básicos de pacientes esquizofrénicos y explorar sus relaciones con las variables siguientes: características socio-demográficas de los pacientes y los familiares básicos, condición clínica de los pacientes y los familiares básicos, y carga subjetiva de estos familiares. Se encontraron correlaciones significativas entre las puntuaciones en elementos de coerción y las puntuaciones en los factores “síndrome desorganizado” y “síndrome de pobreza psicomotora” del Examen del Estado Actual (PSE-9). Se encontró que una duración larga de la enfermedad se asociaba con estrategias de los familiares caracterizadas por comunicación positiva y participación social del paciente. Las estrategias de afrontamiento de coerción, evitación y resignación se asociaban significativamente con la aparición de síntomas de ansiedad y depresivos en los familiares básicos de los pacientes.

Se presentan los casos de dos pacientes límite, positivos en la prueba de supresión con dexametasona (DST) y refractarios a numerosas intervenciones terapéuticas, tratados con éxito con dosis altas de amitriptilina (225 y 200 mg/día, respectivamente). Durante la intervención terapéutica, se valoró el estado psicopatológico de los pacientes utilizando la Escala de Evaluación de Hamilton para la Depresión y una escala construida basada en los elementos 11, 12 y 13 (disforia, ira, sensación de vacío, aburrimiento y anhedonia) de la entrevista diagnóstica para pacientes límite.

Una mujer de 38 años, que sufría trastorno esquizoafectivo desde hacía 17 años aproximadamente, mejoró de forma significativa con la asociación de clozapina (CZP) y nimodipino.