L’objectif général de cette recherche a consisté à apprécier le degré de concordance entre un système de classification imposé (le DSM III) et un système de classification naturel ou intuitif. Pour ce faire, on a mis en correspondance des observations en langage naturel (diagnostic en clair) fournies par 158 psychiatres différents sur 999 malades psychiatriques avec les diagnostics établis selon les critères du DSM III. Dans cet échantillon, 823 malades ont relevé d'un traitement antidépresseur; ils ont été répartis en 7 groupes de dépression (majeure simple isolée, mélancolique, bipolaire, atypique, atypique avec symptômes obsessionnels, avec alcoolisme, avec symptômes obsessionnels et alcoolisme) et un groupe répondant au diagnostic de schizophrénie. Les observations en langage naturel ont été traitées de façon entièrement automatique par le programme SPAD. Ont été analysées successivement la fréquence de certains mots clés, les formes graphiques (lexicales) caractéristiques et les phrases modales prononcées par les psychiatres à propos de chaque groupe de malades. Ces données ont été synthétisées dans l'analyse factorielle lexicale qui fournit une représentation simultanée des formes graphiques et des groupes diagnostiques. Les résultats font apparaître une concordance satisfaisante entre les diagnostics du DSM III et les observations en langage naturel à l'exception cependant de la dépression majeure et de la mélancolie qui se trouvent quasiment confondues dans les descriptions. Ces résultats ont été discutés en termes d'interactions entre systèmes diagnostiques imposés et systèmes diagnostiques spontanés.

La présence d'idées délirantes au cours d'un épisode dépressif ou maniaque majeur signe-t-elle une affection différente qui aurait ses caractéristiques cliniques évolutives et thérapeutiques propres, se traduisant en particulier par un handicap fonctionnel plus marqué au fil des années? Qu'en serait-il alors de ses rapports avec la maladie maniaco-dépressive et la schizophrénie? La réponse à ces questions apparaît complexe comme le montre l'étude de la littérature qui n'a cessé d'osciller entre une classification dichotomique et unitaire. Jusque vers les années 80, les adolescents présentant des troubles de l'humeur délirants étaient considérés, la plupart du temps, comme des schizophrènes car les troubles délirants l'emportaient sur les troubles thymiques. A partir de cette date, avec l'introduction du DSM III (1980), ces troubles appartiennent plutôt à la catégorie de la maladie maniaco-dépressive. La catégorie des troubles schizo-affectifs devient résiduelle. La schizophrénie et la maladie maniaco-dépressive font-elles partie d'un même continuum ou sont-elles des entités distinctes? La catégorie schizo-affective est-elle une catégorie d'attente, une catégorie résiduelle? Pour tenter de répondre à ces questions, nous avons constitué une cohorte d'adolescents délirants présentant ou non des troubles de l'humeur, dont l'évolution sera suivie de manière prospective sur 5 années. Le présent article est une description des antécédents familiaux, personnels et de la sémiologie délirante de l'épisode index de notre cohorte. L'évolution et la thérapeutique de ces sujets constitueront un autre travail. Cette étude a permis de constater qu'actuellement les troubles de l'humeur délirants sont mieux repérés chez l'adolescent. L'âge du début des troubles, contrairement à ce qui est couramment énoncé, est à peu près équivalent, quelle que soit la catégorie diagnostique: schizophrénie ou maladie maniaco-dépressive. Dans les antécédents familiaux, une nette prédominance des troubles de l'humeur est retrouvée quelle que soit la catégorie diagnostique. L'analyse de la sémiologie psychotique permet de noter l'importance de la non-congruence et des troubles du cours de la pensée chez les patients bipolaires et schizo-affectifs, alors que jusqu'à présent ces signes étaient considérés comme « pathognomoniques» de la schizophrénie. Au total, il apparaît très difficile de distinguer lors d'un premier épisode délirant un trouble de l'humeur délirant, en particulier maniaque, d'une schizophrénie débutante chez l'adolescent. Il n'y a pas d'éléments réellement prédictifs. La catégorie schizo-affective est peu spécifique avec soit des éléments qui la rapprochent des troubles de l'humeur (antécédents personnels), soit des symptômes qui la rapprochent de la schizophrénie (trouble du cours de la pensée). Le diagnostic différentiel entre trouble de l'humeur délirant et trouble schizophrénique délirant sera précisé en fonction de l'évolution et ceci constituera la deuxième partie de notre travail.

Cette étude pilote sur un cas se propose d'étudier les modifications de certains marqueurs linguistiques au cours d'une thérapie cognitive de la dépression, selon le modèle de Beck. Les 12 entretiens de la psychothérapie sont enregistrés sur bande magnétique, permettant une analyse systématique de toutes les distorsions cognitives. En parallèle, est menée une analyse clinique et linguistique qui porte plus sélectivement sur 4 entretiens équidistants. Ainsi seront cotés aux entretiens 1, 4, 8 et 12 les échelles de la dépression de Hamilton, de l'anxiété de Hamilton et le Beck Depresion Inventory. De plus, une analyse propositionnelle du discours centrée sur l'étude des verbes, de la déictisation de locution, de la modalisation et des joncteurs est menée. Le dépouillement de toutes les données sémantiques s'effectue grâce au logiciel d'analyse propositionnelle du discours (Groupe de recherche sur la parole, Paris-VIII). L'évolution clinique favorable sous thérapie est traduite non seulement par l'amélioration de la symptomatologie mais aussi par la diminution des scores aux échelles d'anxiété et de dépression. Parallèlement, les distorsions cognitives diminuent quantitativement dans l'ensemble et plus spécifiquement pour l'inférence arbitraire et la personnalisation. Certains témoins linguistiques (verbes factifs, joncteurs oppositifs…) varient significativement, pouvant ainsi traduire les modifications opérées par la thérapie cognitive dans la structure discursive du patient.

The authors report the case of a 45-yr-old male who presented from 1979 to 1986 with several severe depressive episodes. The patient fulfilled Feighner criteria for major depression, Newcastle criteria for endogenous depression: the depressive episodes were all classified as severe recurrent depression without melancholia according to DSM III. The patient was resistant to different types of treatment (ECT, tricyclic and MAOI drugs, lithium, sleep deprivation). With a treatment of 10 cg/day of fenetyline, reduced to 5 cg/day after 6 months, (atypical manic episode), the patient improved considerably for 20 rnonths. The therapeutic response decreased after this period but after a month of withdrawal, the patient again responded. The authors cannot explain the duration of this therapeutic response.

The effects of acute tryptophan depletion were investigated in 20 healthy volunteers. Ten of them received a balanced amino acid solution and 10 a tryptophan-free solution. The fall in tryptophan levels induced by the oral administration of a mixture tryptophan-free of L-amino acids was - 77% for free tryptophan and - 81% for total tryptophan. Before treatment, there were intergroup differences affecting alertness parameters (critical flicker threshold, recognition reaction time), plasma levels of prolactin and baseline performance in the proofreading correction test. In the tryptophan-depleted group, the number of errors reported during the unpleasant sound signal was increased (+ 48%) after treatment, whereas the number of errors fell (— 15%) in the group receiving the tryptophan supplement. Conversely the levels of prolactin were correlated with those of serum tryptophan. Few subjective effects were reported.

A partir du concept de recherche de sensations, Zuckerman a créé l'échelle de recherche de sensations (Sensation Seeking Scale), composée de 72 items répartis en 5 facteurs. Nous l'avons traduite, et cette version française a été soumise à un échantillon de 102 sujets témoins issus de la population générale. Une retraduction indépendante a pu permettre de valider la version française de l'échelle. Les résultats sont répartis sur une distribution unimodale, avec une note moyenne légèrement supérieure à la médiane, et ils confirment l'existence de sujets obtenant un score élevé de recherche de sensations. Le facteur général se révèle un bon indice global pour évaluer la recherche de sensations du sujet. La recherche de sensations est inversement corrélée pour certains facteurs au sexe, et de manière très significative à l'âge, ce qui rejoint les postulats de Zuckerman et les résultats sur les études américaines antérieures. Ce concept opérationnel trouve actuellement un écho dans des descriptions phénoménologiques et sociales de tels sujets recherchant des sensations. D'autre part, il révèle son intérêt dans le camp de la psychopathologie. La structure de l'échelle est critiquée dans le sens d'un mélange entre plusieurs niveaux émotionnels non équivalents, et la discussion stimulation-sensation pourrait s'ouvrir sur un affinement du concept.

Les inventaires d'auto-évaluation de la psychopathologie chez l'adulte ont connu un développement remarquable au cours des 2 dernières décennies, à la fois en recherche clinique et en épidémiologie; leurs avantages et leurs limitations sont considérés dans cette revue. Leur construction, leur adaptation éventuelle, l'évaluation de leurs qualités métrologiques et l'établissement de leur stabilité factorielle reposent sur des concepts mélhodologiques dont l'origine et les définitions sont brièvement rappelées. Les Hopkins Symptom Check-Lists (HSCL) et le General Health Questionnaire (GHQ) représentent actuellement les 2 grandes familles d'inventaires multidimensionnels. Parmi les différentes HSCL, la HSCL-58 est l'inventaire le plus couramment utilisé, notamment en psychopharmacologie, grâce à sa diffusion, à sa facilité d'emploi, à sa bonne validité externe et à sa structure factorielle si on se limite aux troubles anxiodépressifs non psychotiques. L'existence des 9 dimensions symptomatiques primaires de la SCL-90 est beaucoup moins bien établie, mais ce questionnaire a été utilisé pour des enquêtes épidémiologiques et des essais cliniques, globalement ou à travers certaines de ses dimensions. Plusieurs versions et plusieurs cotations du GHQ ont été produites à partir des 60 items initiaux (GHQ-30, 28, 20, 12). Ils ont fait l'objet de nombreuses études de validation, qui ont, dans l'ensemble, confirmé son intérêt. Le GHQ-28, le plus récent, produit d'analyses factorielles du GHQ-60, englobe 4 dimensions de 7 items chacune: anxiété et insomnie, dépression sévère, gêne sociale, plaintes somatiques. A partir de plusieurs exemples internationaux, le GHQ s'est avéré être un outil intéressant pour le dépistage des cas psychiatriques. En conséquence, la version française du GHQ-28 nous paraît devoir être largement diffusée.