Personnalités pathologiques: comparaison des diagnostics cliniques de psychiatres français et des critères du DSM III

Résumé

Cet article rapporte les résultats préliminaires d’une comparaison entre les diagnostics cliniques portés par des psychiatres français et les critères du DSM III en matière de personnalités pathologiques. Une liste des 11 personnalités pathologiques et des 92 critères du DSM III a été fournie à 97 psychiatres. Les données correspondant à 791 patients ont été obtenues.

Nous n’avons commenté ici que les résultats des 397 patients ayant un diagnostic unique de personnalité pathologique.

Les diagnostics les plus fréquents sont ceux qui se rapprochent le plus des notions françaises classiques (personnalités histrionique et compulsive par exemple).

La proportion de diagnostics cliniques compatibles avec les critères du DSM III est des plus variables : bonne concordance diagnostique pour les personnalités évitante, schizotypique, paranoïaque et antisociale ; degré intermédiaire de concordance pour les personnalités dépendante, histrionique, borderline et compulsive ; mauvaise concordance diagnostique pour les personnalités passive-agressive, narcissique et schizoïde.

Cette variabilité tient à 3 ordres de causes :

le degré de similarité entre les stéréotypes diagnostiques français et les conceptions du DSM III ;

le degré de spécificité des critères du DSM III pour le diagnostic considéré ;

le nombre de critères nécessaires pour tel diagnostic DSM III qui peut influencer considérablement la probabilité d’un diagnostic concordant.

47 % des patients ayant un diagnostic unique de personnalité pathologique avaient conjointement un diagnostic psychiatrique. Les troubles dépressifs, névrotiques et anxieux s'associaient préférentiellement aux personnalités «névrotiques» classiques (histrionique, compulsive et dépendante). Les personnalités schizotypiques et schizoïdes avaient la plus forte proportion d’épisodes psychotiques, suivis par les personnalités paranoïaques et borderline (cela si l’on ne considérait pas de tels antécédents comme critère d’exclusion pour ces diagnostics de personnalité).

Summary

This preliminary report compares French clinical diagnoses with DSM III criteria of personality disorders.

97 French psychiatrists were provided with a check list of the 11 personality disorders and the 92 DSM III criteria, presented in random order. Analysis of complete data corresponding to 791 patients was possible.

We shall here comment results of 397 patients with a single diagnosis of personality disorder.

The most frequent diagnoses were also those which correspond most closely to the classical French concepts of personality disorders (histrionic and compulsive, for example).

The agreement between clinical and DSM III evaluation was highly variable: good diagnostic agreement could be shown for avoidant, schizotypal, paranoid and antisocial personality disorders; moderate diagnostic agreement for dependent, histrionic, borderline and compulsive personality disorders; low diagnostic agreement for passive-aggressive, narcissistic and schizoid personality disorders.

This variability is attributable to three main factors: (1) the degree of similarity between French diagnostic stereotypes and DSM III conceptions; (2) the varying degree of specificity of DSM III criteria for a given diagnosis; (3) the number of criteria considered necessary for a given DSM III diagnosis, which may substantially influence the proportion of diagnostic agreement.

47 % of the 397 patients with a single diagnosis of personality disorder also had a psychiatric diagnosis. Depressive, neurotic and anxious disorders were most frequently associated with typical «neurotic” personalities (histrionic, compulsive and dependent). The highest proportion of previous psychotic episodes, where these not considered as an exclusion criterion, was presented by patients with schizotypal and schizoid personalities, followed by those with paranoid and borderline personalities.