Hostname: page-component-cd9895bd7-fscjk Total loading time: 0 Render date: 2024-12-18T17:07:00.024Z Has data issue: false hasContentIssue false
  • English
  • Français

Impacto de la guía de la depresión de la OMS sobre la atención psiquiátrica de los pacientes: Ensayo aleatorizado y controlado

Published online by Cambridge University Press:  12 May 2020

Michel Linden ,
Anja Westram ,
Lutz G. Schmidt  and
Clemenz Haag
Michel Linden
Affiliation:
Grupo de Investigación de Rehabilitación Psicosomática del Hospital Charité, Universidad de Medicina de Berlín y Centro de Rehahilitación Seehof Lichtertfelder Allee 55, 14513 Teltow/Berlín, Alemania
Anja Westram
Affiliation:
Grupo de Investigación de Rehabilitación Psicosomática del Hospital Charité, Universidad de Medicina de Berlín y Centro de Rehahilitación Seehof Lichtertfelder Allee 55, 14513 Teltow/Berlín, Alemania
Lutz G. Schmidt
Affiliation:
Departamento de Psiquiatría, Universidad Johannes-Gutenberg, Mainz, Alemania
Clemenz Haag
Affiliation:
Organon GmhH Alemania, Oberschleissheim, Alemania
Get access

Resumen

Antecedentes

Las revisiones científicas publicadas en la literatura intentan resumir el nivel de conocimiento y las evidencias empíricas publicadas. Por el contrario, las guías médicas son instrumentos de intervención que intentan mejorar la conducta médica y el pronóstico de los pacientes. Pueden tener efectos positivos, pero también pueden tener efectos negativos. Sus efectos deben ser demostrados en la investigación.

Métodos

En un ensayo aleatorizado y controlado, 103 psiquiatras de la práctica privada recibieron la guía de la depresión de la OMS solo (grupo de información) o la guía de la depresión de la OMS y un curso de un día sobre esta guía (grupo de intervención) o no recibieron ninguna información (grupo de control). Después trataron a 497 pacientes en función de las características clínicas individuales y de las necesidades de los pacientes. El tratamiento de observación duró 12 semanas. Los médicos y los pacientes describieron la evolución de la enfermedad y el tratamiento, incluida la interacción entre médico y paciente.

Resultados

Los psiquiatras del grupo de intervención encontraron más factores psicosociales en sus pacientes, prescribieron dosis mayores de medicación, tuvieron menos abandonos y puntuaron mejor el resultado del tratamiento. Las puntuaciones de la interacción entre médico y paciente indicaron más tensión en sus relaciones.

Conclusiones

La exposición a la guía tuvo efectos positivos y negativos, pero sólo en el grupo que recibió el curso de formación (grupo de intervención), no en el grupo de información. Las guías deberían ser probadas empíricamente antes de denominarse “basadas en la evidencia”. Cada guía también debería explicar cómo puede o debe ser puesta en práctica para que sea efectiva.

Keywords

Guías de tratamientoDepresiónEnsayo aleatorizado y controladoMedicina basada en la evidenciaPsiquiatrasFormación médica continuada
Type
Original
Information
European Psychiatry (Ed. Española) , Volume 15 , Issue 8 , November 2008 , pp. 391 - 397
Copyright
Copyright © European Psychiatric Association 2008

Access options

Get access to the full version of this content by using one of the access options below. (Log in options will check for institutional or personal access. Content may require purchase if you do not have access.)

References

Bibliografía

Azocar, FCuffel, BGoldmann, WMcCarter, L. The impact of evidence based guideline dissemination for the assessment and treatment of major depression in a managed behavioral health care organization. J Behav Health Serv Res 2003;30(Pt 1): 109–18.CrossRefGoogle Scholar
Baker, RReddish, SRobertson, NHeamshaw, HJones, B. Randomised controlled trial of tailored strategies to implement guidelines for the management of patients with depression in general practice. Br J Gen Pract 2001;51:737–41.Google ScholarPubMed
Burvill, PWMowry, WDHall, WD. Quantification of physical illness in psychiatric research in the elderly. Int J Geriatr Psychiatry 1990;5:161–70.CrossRefGoogle Scholar
Callahan, CMHendrie, HCDittus, RBrater, DCHuí, SLTierney, WM.Proving treatment of late life depression in primary care: a randomized clinical trial. J Am Geriatr Soc 1994;42:839–46.CrossRefGoogle Scholar
Clade, H.Medizinische Leitlinien. Entscheidungshilfe für Arzt und Patienten. Juristen warnen davor evidenzbasierte medizinischeLeitlinien ais Disziplinierangsinstrumente gegen Arzte einzusetzen. Deutsches Arzteblatt 2001;98:B247–8.Google Scholar
Croudace, TEvans, JHarrison, GSharp, DJWilkinson, EMcCann, G et al. Impact of the ICD-10 primary health care (PHC) diagnostic and management guidelines for mental disorders on detection and outcome in primary care. Br J Psychiatry 2003;182:20–30.CrossRefGoogle ScholarPubMed
Fahndrich, ELinden, M. Zur Reliabilitat und Validitat der Stimmungsmessung mit der Visuellen Ana-log-skala (VAS). Pharmacopsychiatria 1982;15:90–4.CrossRefGoogle Scholar
Gore, A. Speech to the Democratic National Convention. USA Today August; 2000:18.Google Scholar
Greco, PJEisenberg, JM.Changing physicians practices. N Engl J Med 1993;329:1271–4.CrossRefGoogle Scholar
Keitner, GIRyan, CESolomon, DA. Realistic expectations and a disease management model for depressed patients with persistent symptoms. J Clin Psychiatry 2006;67:1412–21.CrossRefGoogle Scholar
Koller, MLorenz, W. Ziele des Heilens und Konzepte von Outcome in der modernen Medizin. Recht Politik Gesundheitswesen 2002;8:18–25.Google Scholar
Langhoff, CBaer, TZubraegel, DLinden, M. The therapeutic alliance and treatment outcome in cognitive behaviour therapy of generalized anxiety disorders. J Cogn Psychother (in press).Google Scholar
Lasek, RMüller-Oerlinghausen, BEvidence Based Medicine. Ein neues Zeitalter der Medizin? Limitierung der “Evidence Based Medicine”, Mangel an “Evidence” und Probleme bei der Umsetzung von Studienergebnissen in die Praxis. Deutsches Arzteblatt 1998;95:B1432-4.Google Scholar
Lin, EHBSimón, GEKatzelnick, DJPearson, SD. Does physician education on depression management improve treatment in primary care? J Gen Intern Med 2001;16:614-9.CrossRefGoogle ScholarPubMed
Linden, M.Der Einfluss von Leitlinien Standards und okonomischen Vorgaben auf medizinische Entscheidungsprozesse. Z Arztl Fortbild Qualitat Gesundheitswesen 2004;98:200–5.Google Scholar
Linden, M.Leitlinien und die Psychologie medizinischer Entscheidungsprozesse bei der Behandlung depressiver Erkrankungen. Fortschr Neurol Psychiatr 2005;73:249–58.CrossRefGoogle Scholar
Linden, MDierkes, WMunz, T. Non-pharmacological treatment of psychiatrists in addition to the prescribing of an antidepressant drug. Eur Psychiatry 2007;22:419–26.CrossRefGoogle ScholarPubMed
Linden, MGothe, HDittmann, RWSchaaf, B. Early termination of antidepressant drug treatment. J Clin Psychopharmacol 2000;20:523–30.CrossRefGoogle ScholarPubMed
Linden, MOsterheider, MNickelsen, TSchaaf, B. Three types of early termination of antidepressant drug treatment. Int Clin Psychopharmacol 1993;8:345–6.CrossRefGoogle ScholarPubMed
Linden, MSchotte, K.A randomized controlled clinical trial on dosage selection and treatment outcome with doxepin comparing “guideline exposed” and “guideline naive” physicians. Pharmacopsychiatry 2007;40:77–81.CrossRefGoogle ScholarPubMed
National Guideline Clearinghouse. URL: http://www.guideline.govy; 2006.Google Scholar
National Institute of Mental Health. Clinical Global Impressions. In: Guy, W, editor. ECDEU assessment in psychopharmacology. Revised ed. MD: Rockville; 1976. p. 217-22.Google Scholar
Schaaf, BLinden, MWeber, HJ. An investigation of the representativity of neuropsychiatrists and their patients in a drug utilization observation study on Fluoxetine. Pharmacopsychiatry 1997;30:44–51.CrossRefGoogle Scholar
Schmidt, K.Zum Teufel mit den Expertokraten. Münch Med Wschr 2002;144:48–9.Google Scholar
Schotte, KLinden, M. Correlates of low-dosage treatment with antidepressants by psychiatrists and general practitioners. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2007;16:675-80.CrossRefGoogle ScholarPubMed
Thompson, CKinmonth, ALStevens, LPeveler, RCStevens, AOstler, KJ et al. Effects of a clinical-practice guideline and practicebased education on detection and outcome of depression in primary care: Hampshire depression project randomised controlled tria!. Lancet 2000;355:185–91.CrossRefGoogle Scholar
Toprac, MGDennehy, EBCarmody, TJCrismon, MLMiller, ALTrivedi, MH et al. Implementation of the Texas Medication Algorithm Project patient and family education program. J Clin Psychiatry 2006;67:1362–72.CrossRefGoogle ScholarPubMed
Upton, MWMEvans, MGoldberg, DPSharp, DJ. Evaluation of ICD-10 PHC mental health guidelines in detecting and managing depression in primary care. Br J Psychiatry 1999;175:476–82.CrossRefGoogle ScholarPubMed
Woolf, SHGrol, RHutchinson, AEccles, MGrimshaw, J. Potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. BMJ 1999;318:527–30.CrossRefGoogle ScholarPubMed
World Health Organization (WHO). Diagnostic and management guidelines for mental disorders in primary care: ICD— 10 Chapter V Primary care versión. Gottingen, Germany: WHO/Hogrefe &! Haber Publishers; 1996. 24–25.Google Scholar
World Health Organization (WHO). Information package, programme guidelines mental disorders in primary care. Genf, Switzerland: WHO/MSA/MNH/EAC/98.1; 1998.Google Scholar
Worrall, GAngel, JChaulk, PRobbins, M. Effectiveness of an educational strategy to improve family physicians detection and management of depression: a randomized controlled trial. CMAJ 1999;161(Pt 1):37–40.Google ScholarPubMed
Zimmermann, MMattia, JLPosternak, MA. Are subjects in pharmacological treatment triáis of depression representative of patients in routine clinical practice? Am J Psychiatry 2002;159:469–73.CrossRefGoogle Scholar
Zurhorst, G. Eminenz-basierte, Evidenz-basierte oder Okologischbasierte Psychotherapie? Psychotherapeutenjournal 2003;97:97–104.Google Scholar