Como el trastorno de angustia (TA) tiene un curso cronico, es importante identificar predictores que puedan estar relacionados con la ausencia de remisión. El propósito de este estudio es verificar si los antecedentes de trauma y el estilo de defensa son predictores de la respuesta al tratamiento farmacológico en los pacientes con TA.

La muestra se componía de 47 pacientes con TA según el DSM-IV que recibieron tratamiento con sertralina durante 16 semanas. Las valoraciones se realizaron por la Impresión Clínica Global (CGI), la Escala de Ansiedad de Hamilton, la Escala de Depresión de Hamilton, el Inventario de Angustia y el Cuestionario de Estilo de Defensa (DSQ-40) en la línea de base y después del tratamiento.

Se observó remisión completa en 61,7% de la muestra. Los predictores asociados significativamente con la ausencia de remisión eran: gravedad del TA (p = 0,012), edad de comienzo (p = 0,02) e inmadurez de las defensas (p = 0,032). Además, los antecedentes de trauma se asociaban con el comienzo temprano del TA (p = 0,043).

Los pacientes con trastorno de angustia tenían como predictores de peor respuesta al tratamiento farmacólogico el comienzo temprano y la gravedad de los síntomas del TA, así como el uso de defensas inmaduras en la línea de base. Este hallazgo corrobora la importancia de la evaluación de los factores que podrían afectar a la respuesta para permitir el desarrollo de un tratamiento apropiado para cada paciente.

– Los estudios anteriores sobre la influencia del embarazo y el periodo postparto en el curso del trastorno de angustia (panic disorder) no han sido coherentes. El presente estudio pretende cuantificar las manifestaciones de angustia en estos periodos en una muestra grande de mujeres.

– Se evaluó retrospectivamente las manifestaciones de angustia, incluidas las exacerbaciones y las nuevas manifestaciones del trastorno de angustia, en una muestra de 128 mujeres con trastorno de angustia con o sin agorafobia, 93 de las cuales habían tenido 195 embarazos.

– Las manifestaciones de angustia fueron menores en número durante el embarazo y más frecuentes en el periodo postparto cuando se comparaba con el periodo de control. Las mujeres que nunca habían estado embarazadas tenían significativamente más manifestaciones de angustia que las mujeres con embarazos anteriores. La lactancia materna y los abortos espontáneos no tuvieron un efecto significativo. Las mujeres con angustia postparto comunicaron más acontecimientos de estrés psicosocial durante este periodo.

– Se analizan las posibles razones para la angustia postparto y los efectos protectores del embarazo, incluidos los factores psicosociales u hormonales y otros cambios neurobiológicos. La angustia postparto coincide con una caída repentina de las hormonas después del parto.

El trastorno de angustia (TA) se considera por lo general como un trastorno crónico con variación considerable en la gravedad de los síntomas.

Describir la evolución a largo plazo del TA tratado de manera naturalista.

Cincuenta y cinco pacientes ambulatorios con TA que habían participado en un ensayo farmacológico controlado con placebo de la eficacia del alprazolam y la imipramina hacía 15 años tuvieron otra evaluación con los mismos instrumentos utilizados en el estudio original.

Se vio recuperación completa (ausencia de crisis de angustia y llevar los 10 últimos años sin tomar medicación) en el 18% de los pacientes, y otro 13% se recuperó pero estaba todavía con medicación. El cincuenta y uno por ciento experimentaba crisis de ansiedad recurrentes, mientras que el 18% cumplía todavía los criterios diagnósticos para el TA. La incidencia de agorafobia disminuyó del 69% al 20%. Los pacientes con agorafobia en la admisión tendían a tener una evolución a largo plazo peor según el funcionamiento diario, comparado con los pacientes sin agorafobia en la admisión, aunque ambos grupos comunicaron mejoría del funcionamiento diario en el seguimiento. La medicación de mantenimiento era común. No se informó de abuso de benzodiacepinas.

El TA tiene una evolución favorable en una proporción sustancial de pacientes. Sin embargo, la enfermedad es crónica y precisa tratamiento. El tratamiento a corto plazo dado en el ensayo farmacológico no tuvo influencia en la evolución a largo plazo.

Se llevó a cabo un estudio de seguimiento clínico y psicosocial de una cohorte de 85 pacientes afectados por trastorno de angustia (TA) con o sin agorafobia una media de 40 meses después de la observación inicial y después de una duración media de la enfermedad de 8 años.

Ochenta y cinco de los 130 pacientes afectados por TA con o sin agorafobia según los criterios del DSM-III-R, examinados entre 1990 y 1995 en una clínica ambulatoria, fueron examinados de nuevo en 1997/1998 utilizando la misma evaluación clínica estandarizada realizada en la admisión. Los pacientes recibieron también una entrevista diagnóstica estructurada (Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional, MINI) y una evaluación psicosocial (Escala de Discapacidad de Sheehan, DISS; Escala de Satisfacción con los Dominios Vitales de Baker e Intagliata, SLDS).

En el seguimiento, el porcentaje de pacientes que había mejorado o estaba en remisión era considerablemente más alto entre aquellos a los que se diagnosticó inicialmente con TA en relación con los diagnosticados con trastorno de angustia con agorafobia (TAA): El 38% de los pacientes con TA y el 20% de los pacientes con TAA estaban en remisión clínica. Se encontraron síntomas de angustia y evitación fóbica leves en la mayoría de los pacientes que tenían síntomas todavía (71 y 57%, respectivamente). El 60% aproximadamente de los pacientes comunicó una dificultad significativa en la realización de las actividades diarias y el 40% expresó insatisfacción en un 50% al menos de los dominios vitales considerados. El 72% de los sujetos examinados recibía todavía tratamiento farmacológico en el momento del seguimiento.

Los hallazgos del estudio son sugestivos de una enfermedad crónica con un efecto significativo en la calidad de vida cotidiana de los pacientes.

El propósito de este estudio era evaluar la evolución de las afecciones comórbidas del trastorno de angustia después de 1 año de tratamiento, poniendo de relieve la detección de los síntomas residuales y su relación con otras variables clínicas.

Se evaluó a los sujetos (n = 64) por la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-III-R y el Cuestionario de Personalidad de Eysenck. La comorbilidad con otros trastornos, las puntuaciones en la Escala de Ansiedad de Hamilton (HRSA) y la Escala de Depresión de Hamilton (HRSD) se evaluaron en la línea de base y después de 12 meses. Se definieron criterios para la ansiedad/los síntomas somáticos residuales.

La reducción en las tasas de trastorno de ansiedad generalizada explicaba una disminución significativa en la comorbilidad en el seguimiento anual con respecto a la evaluación de línea de base. Cuando los síntomas más intensos del trastorno habían remitido, un tercio de los pacientes refería síntomas físicos, con cierta preocupación por un estado fluctuante de ansiedad. Los síntomas mencionados no eran una recurrencia del trastorno de angustia ni daban cuenta de otros trastornos de ansiedad o somatomorfos. Las puntuaciones más bajas en extraversión predicen un riesgo más alto de síntomas residuales.

La persistencia de los síntomas residuales de ansiedad/somáticos en un tercio de los pacientes que aparentemente lograron una buena respuesta al tratamiento de trastorno de angustia podría caracterizar una forma menor de persistencia crónica de esta afección.

El subgrupo de pacientes con síntomas residuales no sería detectable por los estudios de seguimiento, que se centran en la evaluación de la recaída del trastorno de angustia por medio de criterios diagnósticos definidos estrictamente.

Ya que la práctica clínica indica que el trastorno de angustia puede no ser una afección homogénea, se llevó a cabo un estudio para examinar la posible existencia de grupos o subgrupos diferentes de pacientes con angustia.

Treinta y dos pacientes con trastorno de angustia (DSM-III-R) sufrieron la prueba de provocación con lactato en nuestro laboratorio y fueron evaluados en cuanto a su frecuencia cardíaca, presión arterial, sudación y el Inventario de Angustia Aguda.

Durante la provocación con lactato, los pacientes que se quejaban sobre todo de síntomas "cardiorrespiratorios" (N = 12) mostraron taquicardia y sudación localizada. A la inversa, los pacientes que se quejaban sobre todo de síntomas "pseudoneurológicos" (N = 16) mostraron bradicardia y sudación generalizada. En ambos grupos, las puntuaciones del Inventario de Angustia Aguda fueron significativamente más altas durante la crisis de angustia que antes, pero la distribución de las puntuaciones fue notablemente diferente.

Los resultados indican que el trastorno de pánico puede ser una afección heterogénea. Se debaten las implicaciones de estos resultados para otros trastornos fóbicos, para la teoría de la falsa alarma de asfixia de Klein o para el "modelo de la amígdala ampliada".

Examinamos las diferencias de género en la frecuencia de los diagnóstics de trastorno de la personalidad del DSM-IV en una muestra de pacientes con diagnóstico de trastorno de angustia (TA).

Se seleccionó a 184 pacientes ambulatorios con un diagnóstico principal de TA (DSM-IV). Se evaluó a todos los pacientes con una entrevista semiestructurada para recoger datos demográficos y clínicos y generar diagnósticos del Eje I y el Eje II según los criterios del DSM-IV.

Los varones tertian significativamente más posibilidades que las mujeres de cumplir los diagnósticos para trastorno esquizoide y límite de la personalidad. Comparado con los varones, las mujeres predominaban en los diagnósticos histriónico y del grupo C, particularmente los de trastorno de la personalidad por dependencia. Se encontró una interacción significativa entre el sexo femenino y la agorafobia en la distribución del trastorno de la personalidad (TP).

Los pacientes varones con TA parecen caracterizarse por trastornos de la personalidad más graves, mientras que las pacientes con TA, particularmente con agorafobia comórbida, tienen tasas más altas de comorbilidad con trastornos de la personalidad pertenecientes al “grupo ansioso-miedoso”.