This article reviews the most relevant data regarding evidence of stress and disease in native populations from Southern Patagonia and proposes future directions for paleopathological research. It focuses on the disease patterns in hunter-gatherer societies and the changes produced by contact and colonization. Studies of oral pathologies show a high frequency of dental attrition and low frequency of caries and antemortem tooth loss. Individuals with terrestrial dietary patterns show evidence of higher mechanical stress in the spine than those who participated in marine economies, based on the prevalence of Schmorl's nodes and vertebral osteophytosis. Porotic hyperostosis is more prevalent in individuals who had a marine diet and is probably related to nutritional impairment and parasitic infections. A higher frequency of metabolic stress was identified in individuals who lived in missions, perhaps because of declining quality in diet, hygiene, and living conditions. Paleoparasitological studies identified several species of parasites associated with human skeletons and terrestrial fauna. Moreover, recent studies suggested that treponematosis and tuberculosis were present in Patagonia since at least 1000 years BP. Future paleopathological research should increase the size and quality of studied samples and apply new methods and interpretive criteria. Detailed research into infections, degenerative joint diseases, and trauma (including violence episodes) has rarely been conducted.

El uso de tabaco es la causa evitable principal de muerte en los países desarrollados. Millones de fumadores desean dejarlo, pero pocos pueden hacerlo. Los profesionales clínicos deben utilizar enfoques que hayan demostrado su eficacia ayudando a los pacientes a dejar de fumar. Este artículo resume los principales hallazgos científico-estadísticos y las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la dependencia de tabaco de la Agencia Francesa de Seguridad de los Productos Sanitarios (AFSSAPS). Los profesionales clínicos deben preguntar por la categoría de fumador de cada paciente y proporcionar información sobre las consecuencias sanitarias de fumar y los tratamientos eficaces disponibles. Estos tratamientos incluyen el consejo (sobre todo el apoyo individual o social y la terapia conductual y cognitiva) y el tratamiento farmacológico con terapia de sustitución de la nicotina (TSN) o bupropión LP. Los tratamientos farmacológicos se deben utilizar sólo para la dependencia de nicotina probada, evaluada por el Test de Fagerström para Dependencia de la Nicotina. La elección de tratamiento farmacológico depende de la preferencia y la historia del paciente y de la presencia de contraindicaciones. El profesional clínico debe comenzar con un solo agente, pero estos tratamientos se pueden utilizar en combinación. El comportamiento de fumar es un problema crónico que requiere tratamiento a largo plazo y seguimiento. Se debe disponer de acceso a tratamiento intensivo que combine el tratamiento farmacológico y la terapia conductual y cognitiva extensa para los pacientes muy dependientes.

Existe poco consenso sobre el riesgo de dependencia de las benzodiacepinas (BZD). Investigamos con qué frecuencia se han definido la dependencia de BZD y conceptos relacionados en las publicaciones sobre los efectos de las BZD en humanos. Además, se compararon las definiciones de dependencia de las BZD a fin de evaluar la similitud de contenido. De un total de 250 artículos (publicados entre 1988 y 1991), 51 proporcionaron 126 definiciones relacionadas con la dependencia. Seis estudios se referían a las definiciones del DSM y uno, a la definición de la OMS. El concepto obsoleto de adicción se definía con frecuencia (n = 13), con poco consenso sobré su significado. La dependencia psicológica y física se definieron bastante a menudo (n = 29), también con niveles bajos de consenso. Concluimos que se prestaría un gran servicio a la discusión sobre el riesgo de dependencia de las BZD intentando mejorar primero el consenso. Esto puede llevar a datos más significativos sobre la incidencia, prevalencia y co-factores pertinentes de la dependencia de BZD. Se presenta un perfil para criterios para dependencia de las BZD.

Una revisión de las publicaciones muestra que las tasas de admisión de nuevos casos de esquizofrenia varían en un factor de dos a cinco en los estudios de América del Norte y en los europeos. Además, la tendencia ha disminuido durante los últimos 40-50 años en Europa. Se revisan 18 estudios que analizan específicamente el desarrollo durante los 20 últimos años. Los estudios muestran preponderantemente disminuciones significativas debidas con mucha probabilidad a la reducción del número de camas psiquiátricas disponibles junto a la descentralización de la psiquiatría, y a una disminución de la virulencia de la esquizofrenia. Por otro lado, un intervalo diagnóstico de esquizofrenia difícilmente puede explicar la disminución.

La gestióin de casos ha sido una parte integral de la práctica psiquiátrica en los Estados Unidos durante más de una década y ha generado una gran cuerpo de publicaciones. La aplicación de los principios de gestión de casos a la asistencia a personas que sufren trastornos psiquiátricos se está haciendo cada vez más popular en el Reino Unido y Europa, y actualmente están comenzando a aparecer publicaciones. Sin embargo, no se han hecho afirmaciones definitivas sobre la eficacia de la gestión de casos debido a diversos problemas conceptuales y metodológicos. El presente artículo es una revisión crítica de las publicaciones de evolución de gestión de casos. Se revisa la evolución comunicada en el contexto del diseño del estudio y las características del servicio. Los autores concluyen que la práctica de la gestión de casos puede tener al menos algunas consecuencias en el uso de los servicios por parte de los pacientes (incluida una notable disminución en los días de estancia en el hospital), la satisfacción con los servicios, el compromiso con ellos, y las redes y relaciones sociales cuando la gestión de casos se libra como un servicio clínico directo con una proporción de personahpacientes alta. Se propone un conjunto de recomendaciones para la práctica futura y la presentación de investigaciones en gestión de casos.