L’agression sur soi, par des automutilations ou par des comportements suicidaires, constitue l’une des facettes de l’impulsivité les plus spécifiques du comportement borderline chez les patients adultes [2] et ces patients présentent une vulnérabilité psychiatrique plus importante, notamment, en termes de dépression [1]. La tentative de suicide à l’adolescence est un véritable problème de santé publique et les unités de soins pour adolescents sont confrontées quotidiennement à ces patients qui passent à l’acte à répétition. Les liens avec le développement d’un trouble de la personnalité borderline ont été peu étudiés à cet âge. Pour ces raisons, nous nous sommes intéressés à explorer l’association entre automutilations, récidive suicidaire, caractéristiques cliniques et impulsivité chez 62 adolescents présentant un trouble de la personnalité borderline. L’évaluation clinique de notre population a été réalisée par entretien direct et par auto-questionnaires, conformément au protocole du réseau. La sévérité dépressive et la suicidalité ont été évaluées à l’aide des 3 échelles de Beck : l’Inventaire de Dépression de Beck (BDI) ; l’Echelle de Désespoir de Beck (BHS) et l’Echelle d’Idéation Suicidaire de Beck (BSI). La qualité de la dépression a été évaluée avec le Questionnaire de l’Expérience Dépressive (DEQ) de Blatt and Zuroff. L’impulsivité a été évaluée avec l’Echelle d’Impulsivité de Barratt (BIS-11). Enfin, les évènements de vie traumatiques (abus et négligences) ont été recherchés à l’aide du Questionnaire sur les Traumatismes de l’Enfance (CTQ). Nous montrons que la répétition des actes suicidaires peut être considérée comme un facteur de gravité et de mauvais pronostic chez les adolescents présentant un trouble de la personnalité borderline. Ils présentent un profil psychopathologique plus sévère en termes de trouble dépressif et d’anxiété. Ils rapportent aussi plus d’histoire d’abus sexuels dans l’enfance. L’hypothèse d’une trajectoire développementale particulière chez ces adolescents borderline semble soutenue par nos résultats. Elle est faite de premières relations d’attachement peu sécurisantes associées à une exposition traumatique qui les rend vulnérables à la souffrance dépressive, aux expériences de séparation et à une fragilité sur le plan des relations interpersonnelle.

L’objectif de cette communication est de rendre compte d’une démarche sociologique d’évaluation d’un programme de veille des conduites suicidaires : ALGOS . ALGOS est une étude nationale multicentrique (23 centres) de l’efficacité d’un algorithme de recontact après une tentative de suicide (carte ressource avec numéro d’urgence, appels téléphoniques et/ou cartes postales). Mille cinquante-cinq suicidants ont été inclus suite à leur passage aux urgences. Comment les différentes catégories d’acteurs (psychiatres, psychologues, généralistes, cellule de recontact, urgentistes, suicidants) ont-ils pu se sentir impliqués dans ce programme ? La méthodologie adoptée pour accéder aux comportements d’appropriation du dispositif est triple :

– des entretiens semi-directifs téléphoniques avec des médecins traitants (n = 10), psychiatres (n = 10) et psychologues (n = 3) suivant les patients en soins courants ;

– des entretiens semi-directifs en face à face avec les psychologues (n = 4) et attachées de recherche clinique (n = 2) de la cellule de recontact du centre d’investigation clinique et avec des patients (n = 29) ayant participé au programme ;

– des focus groupes (3) avec les professionnels des urgences (n = 27) ayant inclus les patients dans le programme.

L’implication de la cellule de recontact apparaît comme un atout majeur du dispositif qui transparaît dans le discours et le vécu subjectif des suicidants à travers la conviction : « Quelqu’un pense à moi ». La majorité des médecins, psychiatres et psychologues n’ont pas eu un sentiment d’implication dans le programme. Les professionnels des urgences ont eu des réactions très variées qui ne sont cependant pas corrélées avec le nombre d’inclusions. La majorité de ces professionnels a « joué le jeu ». Le programme semble être plus adapté à un profil spécifique de participants. Ces résultats sont mis en perspective par rapport à la discussion dans la littérature internationale .