La clinique a évolué et cette évolution prend des formes variées. Citons par exemple la nouvelle place occupée aujourd’hui par les troubles de l’humeur et les addictions, les réflexions concernant une préférence pour une approche dimensionnelle (en remplacement d’une classification catégorielle), la transformation du vocabulaire psychiatrique ou bien encore l’intérêt porté aujourd’hui au suicide. Ces exemples montrent que des influences extrêmement différentes peuvent faire évoluer le regard du clinicien. Certes, le médecin tente de décrire les différentes pathologies et ce savoir prend appui sur une pratique clinique antérieure ainsi que sur le développement des connaissances (notamment épidémiologiques, sur les résultats issues des études cliniques). Cependant, d’autres facteurs participent aussi à cette évolution. Certains semblent résulter d’un choix effectué par la communauté des psychiatres (par exemple choisir entre une classification catégorielle ou dimensionnelle). En revanche, d’autres influences proviennent du champ social au sens large, notamment l’évolution du lien social, les nouvelles attentes ou exigences des patients, les manières dont se posent les questions de responsabilité, les changements de la législation concernant les pratiques de soin, sans oublier le rôle des acteurs économiques, publics et privés. Nous proposons donc, dans cette session, de rechercher, d’identifier et d’interroger les différentes forces qui poussent la nosographie à évoluer. Plusieurs questions se posent alors. Comment se décide si un signe clinique est pertinent ? Comment se construit un diagnostic ? Ces processus sont-ils différents en médecine et en psychiatrie ? Et surtout, parmi les influences qui font évoluer la clinique, quelles sont celles que l’on veut garder et celles dont on ne veut pas ? Quelles sont celles dont on ignore la réalité et la portée ? Quelles sont celles sur lesquelles le praticien peut-il espérer garder la maîtrise ?

Seasonal growth of juvenile oysters (Crassostrea gigas) kept in an intensive upwelling system was studied from 1984 to 1986 in 60 to 90-day growth experiments. Saline ground water was used to produce Skeletonema costatum which was injected as food into the water supplying the upwelling system. Oyster density, water flow, phytoplankton concentration, temperature and frequency of food addition were controlled. Oyster growth was analysed with multidimensional contingency tables and correspondence analysis. The factors, in order of decreasing influence on growth, were temperature, food concentration and oyster density. A rearing strategy was deduced from the growth analysis for summer and winter. In summer, the density of 120,000 oysters/m2, the flow rate of 1 liter/d/oyster and the food concentration of 0.5 × 109 phytoplankton cells/litre gave the most interesting results. The oysters grew from 0.014 g to 2.2 g after 60 days. In winter, the heat exchanger was necessary to increase the temperature from the 5 °C naturally observed to the 11 °C required for valuable growth. Oyster density and food concentration were the same as in summer. For a flow rate equal to 3 liter/day/oyster, oysters grew from 0.01 g to 0.5 g within 100 days. The cost and profit computations were derived from these strategies. It was concluded that this type of nursery would be profitable in spring, summer, and autumn but not in winter due to the high cost of heating the water.